导语：脑小血管是保证脑组织供血的基本单位，包括颅内小动静脉、微动静脉、毛细血管等。脑小血管病患者认知功能损害主要累及注意力、执行功能、信息处理速度、言语流利程度等，并导致日常生活能力下降。
01脑小血管病临床上容易引发认知障碍和情感障碍，患者需要提高警惕
（一）认知障碍
1、脑小血管病与认知障碍的关系
血管性认知功能障碍是指因脑血管病导致的最少一个认知域受损的综合征。在很多的血管认知障碍的指南中均指出，脑小血管病是导致血管性认知功能障碍最常见原因，也是血管性认知功能障碍的重要亚型。经过长期研究表明，脑白质病变与认知障碍、步态异常、尿失禁及情感障碍相关。有研究也表明，脑白质病变与执行功能障碍、注意力减退、规划转换力减退有关。
2、患者发生认知障碍的危险因素
高血压导致的慢性低灌注及腔隙性脑梗死被认为是脑小血管病伴认知障碍的病理生理学基础，因此有效控制血压水平有利于延缓脑小血管病伴认知障碍的进展。高血压与脑小血管病密切相关，且高血压水平与脑损害程度呈正相关。高血压为脑小血管病患者的危险因素，高收缩压、高舒张压为脑小血管病导致认知障碍的独立危险因素。
血管内皮功能损害也可导致脑小血管病，因为血管内皮细胞具有调节脑部血流及血脑屏障的功能。高同型半胱氨酸具备一定神经*性，可对神经元细胞及脑血管造成损伤，从而导致认知障碍。尿酸为嘌呤代谢的终产物，其既是人体中重要的抗氧化剂，也占人体约60%抗氧化能力，且与各种心脑血管及代谢性疾病共同参与血管损害。
（二）情感障碍
1、脑小血管病与情感障碍的关系
脑小血管病患者易发生幻觉、躁动、抑郁、焦虑、去抑制、冷漠、易怒、睡眠障碍、食欲改变等神经精神症状，其中焦虑、抑郁发生率高。这些情感障碍可扩大化神经功能缺损的躯体症状，加重心理调节紊乱，进而阻碍神经功能恢复，降低日常生活能力，影响患者预后。脑小血管病患者容易出现情感、人格障碍，表现为淡漠、易激惹、抑郁等。
既往有研究也认为，采用磁共振弥散张量成像技术追踪脑白质纤维素，认为脑小血管病可能与情感障碍相关。脑小血管病患者有明显的情绪情感障碍，MRI表现与汉密尔顿焦虑量表评分、汉密尔顿抑郁量表总分有显著相关性，可为临床诊断提供影像学依据。
2、患者发生情感障碍的危险因素
高尿微量白蛋白、脑微出血、脑白质病变病变程度高为导致脑小血管病患者情感障碍的独立危险因素，文化程度高为保护因素。文化程度高的脑小血管病患者情感障碍发生率低，可能是因为教育作为一种刺激神经突触联系广泛且复杂，有更多的认知储备及情感储备。尿微量白蛋白既是肾小球滤过膜的通透性增加的标志，也是高血压病、糖尿病等导致肾功能损害的标志。
尿微量白蛋白不仅可反映早期肾血管功能损伤，也是全身小血管功能障碍在肾脏的表现及全身小血管内皮受损的信号，较高水平的尿微量白蛋白预示小血管内皮受损可能更严重。脑微出血为MRI的T2WI梯度回波序列及磁敏感加权成像序列上圆形或类圆形低信号灶，病灶周围无水肿现象，易出现在皮质皮层下交界处。
02血清尿酸水平是脑小血管病腔隙性脑梗死及脑白质高信号的影响因素
1、脑小血管病变患者血尿酸上升与糖脂代谢紊乱
环境危险及营养代谢因素在慢性心脑血管疾病的发病过程中起着重要作用。HOMA-IR、LDL-C与同型半胱氨酸也显著高于血尿酸正常组（P＜0.05），血尿酸水平与糖脂代谢紊乱、高血压、饮酒等具有相关性，而上述因素是脑小血管病发生的重要因素，提示血尿酸水平可能与脑小血管病的发生及进展相关。
提示临床工作者在进行脑血管疾病患者综合管理时，应加强对合并高尿酸水平患者糖脂代谢的