案情介绍
年1月12日凌晨2:27，原告*某“因意识障碍半小时余”由救护车医院处急诊科，入院时*某意识已恢复清醒，但有发热、头痛症状，入院后检查，头颅CT检查显示多发陈旧性腔隙性脑梗死，诊断：头晕待查：心源性晕厥？被安排在急诊科输液治疗，并予一级护理。*某经治疗病情未见好转，当日8:00左右医生查房时发现*某昏迷，查核磁共振显示大面积脑梗塞，发病时间不详，被告将*某转入神经内科，当日上午行右侧脑室置管引流术，经治疗后原告意识转清醒，于年2月24日办理出院，出院医嘱：坚持服药。年9月4日，原告到医院入院治疗，诊断为脑梗死恢复期，年10月19日出院。
医院存在过错，导致其伤残出现，需承担赔偿责任，双方经协商无果后，原告诉至当地人民法院，且看审理详情。
患方观点
原告认为：原告*某因“意识障碍半小时余”于年1月12日2：27经救护车送至被告处急诊科，头颅CT检查显示多发陈旧性腔隙性脑梗死，诊断：头晕待查，心源性晕厥？入院后被告急诊科治疗消极，患者有头痛，发热，被告仅予以对症处理，仅安排在留观室输液治疗，到夜间患者症状加重，虽实施的是一级护理，但输液后护士、值班大夫一直未露面，直到早上查房时才发现原告昏迷，核磁检查显示大面积脑梗死，上午8：46转入神经内科，当日上午行右侧脑室置管引流术，经治疗后原告意识转清醒，出院后继续康复至今，但仍遗留运动功能障碍，运动共济失调，听力及视力均较前明显下降，生活不能自理。原告认为，被告的医疗行为存在过错，急诊诊治不力，未及早转入病房，延误了急性脑梗的早期诊治时机。入院后重视不够，观察护理不到位，最终引发病情加重，出现大面积脑梗，因此，被告的过错与原告目前损害后果间存在直接因果关系，被告应负赔偿责任。为了维护原告的合法权益不受侵害，特向贵院提起诉讼，请求法院根据《侵权责任法》等相关规定，判令被告赔偿原告以上损失。
医方观点
被告认为：对原告出现的损害深表遗憾，医学不是一门完美科学，还有待人类的积极探索，特别是脑血管意外，医学发展至今仍不能解决其给人体造成不可逆损害的问题，被告已尽最大能力来诊治原告。本案已行司法鉴定，被告愿在鉴定意见范围内承担至多不超过45%的赔偿责任。
医院是否存在过错异议明显，于是申请医疗损害司法鉴定
医疗损害司法鉴定
南京某司法鉴定所出具某司法鉴定意见书：（一）医院在对被鉴定人*某的诊疗过程中存在急诊接诊处置欠规范，神经内科诊治欠规范，履行知情权告知义务欠充分，特别是急诊科病情观察不到位，一级护理执行不到位，急性脑梗塞发病时间不详，导致急诊再灌注治疗时间窗无法明确，延误病情。医方诊疗行为存在过错，与被鉴定人损害后果之间存在一定因果关系，原因力为同等因素，建议参与度以45%～55%为宜；（二）被鉴定人右侧偏瘫（右上肢肌力3级、右下肢肌力4级）构成七级伤残；（三）被鉴定人误工期限以入院之日至本次评残前一日为宜；护理期限以入院之日至本次评残前一日为宜，护理人数建议住院期间以2人、余护理人数为1人为宜；营养期限以入院之日至本次评残前一日为宜；（四）被鉴定人评残后需要部分护理依赖。
法院观点
本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，参照鉴定机构意见，被告医院在对*某诊疗过程中，急诊接诊处置欠规范，一级护理执行不到位，病情观察不到位，神经内科诊治欠规范，履行知情权告知义务欠充分。患者自身疾病因素和医方上述诊疗过错因素共同导致患者损害后果。经南京某司法鉴定所作出鉴定意见，认定被告医院在对原告*某的诊疗行为存在医疗过错，与原告*某的损害后果之间存在一定因果关系，原因力为同等因素，建议参与度以45%～55%为宜。故本院认定，医院对原告*某的损失应承担50%的责任为宜。
判决结果
年7月29日法院判决：被告医院赔偿原告*某医疗费、伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、误工费、护理费、精神抚慰金、交通费、鉴定费共计.26元，于本判决生效之日起十日内一次性付清
笔者提醒
1.何为一级护理？
等级护理共分为4级，即特别护理、一级护理、二级护理和三级护理（普通护理）。病人入院后，由医生根据病情决定护理等级，下达医嘱，并分别在住院病人一览表和病人床头卡上设不同标记，提示护士根据医嘱和标记具体落实，护士长进行督促检查。一级护理：a）病情趋向稳定的重症患者；b)病情不稳定或随时可能发生变化的患者；c)手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；d)自理能力重度依赖的患者。一级护理用粉红色标记，表示重点护理，但不派专人守护。按规定，对一级护理的病人，护士每隔1小时巡视1次，既了解病情和治疗情况，又帮助饮食起居。根据病情需要帮助病人更换体位。
2.医院执行情况如何？
根据林律师的工作经验，一级护理需要每个小时巡房一次，在现有医疗条件下，基本上是做不到的，因为晚夜班值班的时候，普通病房一般只有一到两个护士值班，这一两个护士要处理医嘱、记录、打针、换药、接治新病人，还不时有老病人这里那里不舒服需要处理，他们很难做到按时巡房。这种不能按时巡房的一级护理，医院都是普遍存在的，这就导致没有家属陪护的病人病情变化，特别是神志方面的变化不能及时被发现，而因此造成的医疗纠纷也非常多。那么这个矛盾能不能解决呢，医院就不能加派人手值班吗？这个矛盾在当前国情下还真不能解决，医院是自负盈亏的，加派人手这个人事问题在医疗机构收入日渐透明化、医保*策日渐收紧的情况下，基本上无解了。
3.医疗机构如何预防上述医疗纠纷？
住院或留观病人要求家属陪护是对患方一个基本的要求，因为医疗机构并没有对普通病房患者的照料、监护义务，只有提供诊疗服务的义务，护理工作仅仅是护理，而不是守护。所以不管病情如何，均应当要求患者家属陪护，如果不陪护，应当签署告知书。同时普通病房病人一级护理虽然有帮助饮食起居的规定，但也仅仅是帮助，照料的主体仍然是家属，所以护理工作要分清护理与照料、监护、陪护的区别，患者住院时要充分告知患者本人及家属，避免患者将家属的工作推卸给了护士。
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