男/57岁，主因：“右侧肢体活动不利19天”于-2-9收入我科。发病头颅MRI：左侧丘脑、基底节和侧脑室旁多发脑梗死，头颅CTA：颅内多发脑动脉狭窄和闭塞，经过治疗病情稳定，遗留右侧肢体活动不利。既往史：高血压，糖尿病，糖尿病肾病，强直性脊柱炎，神经性皮炎入院情况：神清语利，记忆力稍减退，余高级皮层功能粗测基本正常。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，各向眼动正常，张口示齿正常。右侧肢体肌力4级，肌张力正常。-2-23康复查房记录：1、多发脑梗死：此次为脑内多发腔隙性梗死，但颅内动脉多发重度狭窄和闭塞，累及前后循环，结合慢性疾病史，考虑梗死机制为大动脉粥样硬化，需要积极二级预防治疗。2、强直性脊柱炎：诊断该病十几年一直未予以重视，未规律诊治，逐渐出现脊柱后凸，脊柱运动受限，此次完善检查：HLAB27（+），动态红细胞沉降率mm/h（1-15），IL-6：20.67，腰椎MRI：胸腰段脊柱后凸，L1椎体楔形变，可见骨髓水肿和骨桥形成。风免科会诊：目前处于强柱的活动期，建议系统治疗。3、强直性脊柱炎与脑血管病关系：自身免疫性疾病可以导致脑血管疾病的发病率增高，其中抗心磷脂抗体综合征已经证实为缺血性卒中的致病因素，但是强柱是否与缺血性卒中相关目前报道较少，复习文献：一项韩国大规模的队列研究发现，强柱病人发生缺血性卒中的风险是非强柱病人的1.9倍，强柱与缺血灶卒中所有亚型包括大动脉粥样硬化，心源性栓塞，小血管病等都有相关性.该患者因为强柱一直未予以规律治疗，所以在脑动脉狭窄和梗死发展过程中都起到了重要作用。所以在针对脑血管病治疗同时，应该积极治疗强直性脊柱炎。4、运动功能恢复：此次梗死面积较小，仅仅累及右侧肢体远端，手的灵活性和足内翻，目前已经恢复到了室内看护下独立步行，步行速度提高至0.78米/秒，但6分钟步距较低仅有米，说明心肺功能耐力还较差，另外平衡功能较差，Berg：52分，有跌倒风险。PS：因为强柱病史多年，平时尽管活动不受限，但活动量明显降低，每日步行约为公里，长期处于低强度活动，心肺功能储备明显不足，另外由于脊柱后凸明显，导致躯干旋转明显受限，一旦双侧肢体出现一侧偏瘫时就会很容易导致平衡功能的下降。所以针对这样病人除了采取常规偏瘫康复方法之外，还有针对这些方面进行针对训练！预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇