急诊迅速对患者进行评估,考虑急性脑血管病,病情危重,立即气管插管,启动急诊脑血管病绿色通道,完善颅脑CT检查,紧急联系放射科、神经内科、ICU。多名护士协作配合迅速给予患者生命体征监护、吸氧、采血、静脉留置针等。
第二棒检查患者转运至放射科,紧急完善CT检查,提示左侧颞枕叶软化灶,脑内多发腔隙性梗塞灶;两肺散在炎症。
第三棒溶栓评估CT检查期间,神经内科医生迅速到位,结合患者房颤病史及影像表现,考虑脑栓塞,有溶栓指征。由于患者长期口服抗凝药物华法林,凝血功能极差,存在溶栓禁忌症,故完善CTA检查,行介入治疗。呼叫神经外科、导管室即刻准备。
第四棒介入手术脑血管造影显示患者左侧锁骨下动脉起始部狭窄约50%,左侧椎动脉开口重度狭窄约98%,左椎动脉全程显影不良,右椎-基底结合部重度狭窄约70%狭窄。行全脑血管造影术+颅内动脉球囊扩张+支架植入术,手术过程顺利,术后复查头颅CT未见出血,送入综合ICU。
第五棒围手术期管理ICU对患者围手术期血压管理、气道管理、术后用药等方面密切监护,期间凝血指标异常、复查头颅影像等方面及时与神经外科沟通,确保围手术期安全。2天后,患者神志转清,顺利拔管、脱机,偏瘫肢体可屈曲,但精神极软,不能自行吐痰,需定期经口腔吸痰,随时有再插管风险。ICU团队邀请康复科介入治疗。
第六棒床旁康复康复科医生会诊对患者进行康复评定,积极开展持续的床边肢体康复和间断下床肢体康复锻炼,同时对预防长时间卧床并发症的发生给出指导意见。脑卒中
目前,我国脑卒中发病率越来越来高,虽然在治疗上为脑卒中患者提供了更高效更高质量的医疗服务,但关键还是在于防!
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