腔隙性脑梗死

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TUhjnbcbe - 2022/7/10 17:45:00
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进入秋季,随着早晚气温走低,脑中风(脑卒中)又成了我们需要警惕的对象。近年来,脑血管病呈年轻化趋势。《中国脑卒中防治报告》年的数据显示,我国发生脑卒中的人群中,35岁以下人群占9.77%。因此,无论是年轻人还是老年人,都要积极预防中风。国庆长假期间,各医院的脑中风患者都不少。10月1日到10月8日,医院急诊科抢救脑中风17例,患者最大年龄86岁,最年轻53岁。专家提醒,脑中风患者八成伴有高血压。64岁的钟大爷在家突然感到头痛头晕,还出现了短暂的意识不清,呼之不应。醒过来后的钟大爷发现自己的右侧肢体都没有感觉,动不了了。钟大爷的家属立刻把他送到了医院急诊,经诊断为急性脑梗死。多科联合救治,拿稳、传好接力棒第一棒接诊

急诊迅速对患者进行评估,考虑急性脑血管病,病情危重,立即气管插管,启动急诊脑血管病绿色通道,完善颅脑CT检查,紧急联系放射科、神经内科、ICU。多名护士协作配合迅速给予患者生命体征监护、吸氧、采血、静脉留置针等。

第二棒检查

患者转运至放射科,紧急完善CT检查,提示左侧颞枕叶软化灶,脑内多发腔隙性梗塞灶;两肺散在炎症。

第三棒溶栓评估

CT检查期间,神经内科医生迅速到位,结合患者房颤病史及影像表现,考虑脑栓塞,有溶栓指征。由于患者长期口服抗凝药物华法林,凝血功能极差,存在溶栓禁忌症,故完善CTA检查,行介入治疗。呼叫神经外科、导管室即刻准备。

第四棒介入手术

脑血管造影显示患者左侧锁骨下动脉起始部狭窄约50%,左侧椎动脉开口重度狭窄约98%,左椎动脉全程显影不良,右椎-基底结合部重度狭窄约70%狭窄。行全脑血管造影术+颅内动脉球囊扩张+支架植入术,手术过程顺利,术后复查头颅CT未见出血,送入综合ICU。

第五棒围手术期管理

ICU对患者围手术期血压管理、气道管理、术后用药等方面密切监护,期间凝血指标异常、复查头颅影像等方面及时与神经外科沟通,确保围手术期安全。2天后,患者神志转清,顺利拔管、脱机,偏瘫肢体可屈曲,但精神极软,不能自行吐痰,需定期经口腔吸痰,随时有再插管风险。ICU团队邀请康复科介入治疗。

第六棒床旁康复康复科医生会诊对患者进行康复评定,积极开展持续的床边肢体康复和间断下床肢体康复锻炼,同时对预防长时间卧床并发症的发生给出指导意见。

脑卒中

目前,我国脑卒中发病率越来越来高,虽然在治疗上为脑卒中患者提供了更高效更高质量的医疗服务,但关键还是在于防!

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