作者：孟令磊
单位：医院
病例一
女性，66岁。
?年12月27日因“右侧肢体无力4小时”入院
?现病史：患者入院前4小时于活动中突发右上肢无力，持物不稳，右下肢拖行，伴有口齿不清，到我院急诊时右侧肢体无力及口齿不清情况基本好转。
?既往史：房颤病史(未抗凝治疗)。否高血压、糖尿病病史，否认烟酒嗜好。
?查体：神清，口齿清，对答可，双侧肢体肌力v级，双侧肢体针刺觉正常，病理征（-），共济（-），NIHSS评分0分。
发病第一天急诊头颅CT（12-27））
头颅CT报告：脑内多发小腔隙灶。
入院后治疗方案
?入院初步诊断：TIA？脑梗死？
?心房颤动病史明确，启动低分子肝素、华法林抗凝；
?他汀调节血脂稳定斑块治疗；
?改善脑循环等治疗。
发病第3天头颅MR（12-29）
?头颅MR报告：左侧枕叶、额叶、顶叶多发较新鲜梗塞灶。脑内多发缺血灶，老年脑改变。
发病第4天头颅灌注图像（12-30）
?头颅灌注报告：左侧额、顶、枕叶小片状及斑点状低灌注区。
发病第5天（12-31）
?8：10分突发左侧肢体偏瘫，双眼右侧凝视，查体：意识不清，右侧凝视，左侧肢体肌力0级。左侧巴氏征（+），NIHSS评分：22分，GCS评分8分
心电监护示：心房颤动，心率次/分。
考虑急性脑栓塞。
此时如何处理？
8:30头颅灌注及TOF-MRA
头颅灌注报告：
?SWI：右侧大脑中动脉M1段栓子形成。
?TOF-MRA：右侧大脑中动脉M1段闭塞。
?右侧大脑半球大片明显缺血低灌注区及小片无灌注区（PWIDWI）
诊断：脑梗死（右侧半球，完全前循环，心源性栓塞）
此时如何处理？
?静脉溶栓或血管内治疗？
4天前急性脑梗死，头颅MR诊断明确。
明确心房颤动，已启动抗凝，急查INR：1.8此次起病情况符合心源性栓塞。
TOF-MRA证实右侧大脑中动脉闭塞，右侧大脑半球大面积低灌。
?
静脉溶栓禁忌，启动血管内介入治疗
头颅DSA图像及取栓过程
取栓后内科治疗方案
?取栓后复查头颅CT无出血。
?继续给予华法林抗凝；
?继续他汀调节血脂稳定斑块治疗；
?继续改善脑微循环、清除氧自由基等治疗。
发病第16天灌注复查（1-11）
出院时情况：NIHSS评分:0分MRS评分：0分
作者简介
孟令磊：医院神经内科，主治医师
主攻：缺血性脑血管病的介入诊疗
科室简介
医院神经科：上海市卫计委脑血管病重点专科、上海市虹口区脑卒中临床救治中心、上海市虹口区脑血管病诊疗中心
科室主任：王少石、毕涌
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