病例资料
01
病例摘要
男性，65岁，身高cm，体重77kg；
患者因“发现双侧腹股沟肿物20天”入院
既往高血压10余年，口服“缬沙坦、吲达帕胺、美托洛尔”，血压控制可；
自诉有冠心病；
曾患脑梗死（无症状）；
.11因“眼睑下垂、吞咽困难”诊断为重症肌无力，口服“他克莫司”治疗，病情控制可。
初步诊断：双侧腹股沟疝、食管裂孔疝、重症肌无力、反流性食管炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压
拟行手术：腹腔镜下双侧腹股沟疝修补术
02
术前检查
心电图：窦性心律，逆钟向转位部分导联ST-T改变。
心脏彩超：双侧颈动脉粥样硬化并斑块形成，主动脉瓣钙化并轻度反流，左室充盈功能减低，LVEF56%。
胸部CT:未见明显异常，食管裂孔疝表现。
检验结果未见明显异常。
麻醉管理
01
麻醉计划
气管插管静吸复合麻醉
麻醉监护：全麻常规监护+肌松监护
麻醉选择以尽可能不影响神经肌肉传导及呼吸功能为原则
02
麻醉诱导
入室情况：NBP：/91mmHgHR：71次/分SpO2:96%
咪达唑仑2mg舒芬太尼30ug依托咪酯10mg顺式阿曲库铵10mg丙泊酚80mg。
03
麻醉维持
瑞芬太尼+丙泊酚持续泵入
诱导后未追加肌松药
11:55患者气道压升高，给予顺式阿曲库铵5mg
12:10手术结束停止瑞芬太尼与丙泊酚泵注，12:48顺利拔管。
分析与讨论
重症肌无力
（1）定义：是自身免疫紊乱攻击神经肌肉接头突触后乙酰胆碱受体所致的慢性疾病。主要床特征为受累骨骼肌极易疲劳，短期收缩后肌力明显减退，短暂休息或使用抗胆碱酯酶药物后肌无力症状部分、暂时恢复。15%伴有胸腺瘤，80%伴有胸腺增生。
（2）治疗：胆碱酯酶抑制药糖皮质激素免疫抑制剂血浆置换
（3）Ossermann分级
I级：仅累及眼外肌
IIA级：进展缓慢，只有轻度肌无力
IIB级：全身中度肌无力和/或呼吸功能不全
III级：为急性爆发性肌无力和/或呼吸功能不全，特点是起病急骤并迅速恶化，死亡率高
IV级：由I、II级发展而来的晚期重症肌无力
（4）Leventhal高危因素评分
累计评分≥10分为高危病人
问题讨论
1、重症肌无力患者术前访视的