作者简介
袁兴运，西安医院神经内科主治医师，脑血管病介入团队骨干成员，在脑血管病介入诊疗、急性脑梗死取栓治疗方面积累了丰富的经验，已完成急诊取栓治疗余例，颅内外支架余例。同时协助陕西10余家卒中中心成功开展首例取栓，均获得成功。
导读
颈部血管夹层（CAD）是引起青中年脑梗死的重要原因，随着脑血管造影术(DSA)的广泛开展，越来越多的青中年脑梗死患者被确诊为CAD引起，现将我院年10月收治的1例由于CAD引起脑梗死患者诊治情况报告如下。
病例摘要
?男，49岁
?主诉：“突发言语不能、右侧肢体无力8h”之代诉入院
?现病史：8小时前上班期间突发右侧肢体无力，自行电话呼叫家人，当时右上肢可抬举，行走下肢拖步，3小医院，患者无力加重，右侧肢体无法活动，不能言语，查颅脑CT排除出血后当地给予静脉rt-PA溶栓治疗，溶栓约20分钟后患者症状完全恢复，溶栓40分钟时患者症状再次加重同前，为求进一步桥接治疗，遂转来我院。
?既往史:既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病病史。
?个人史及家族史:无脑血管病家族史；
?查体:嗜睡、完全混合型失语，双眼球向左侧凝视，右侧肢体肌力0级，肌张力减低。NIHSS16分（意识2分+语言2分+凝视2分+面瘫1分+上肢4分+下肢4分+感觉1分）
?入院急诊MR评估：左侧半球分水岭梗死，左侧颈内动脉未见显影。
术前影像学评估：
手术过程：
股动脉穿刺，置8F血管鞘，行全脑血管造影发现左侧颈内动脉颈段至岩段夹层。右侧颈内动脉系统显影良好，未见前交通代偿，椎动脉通过后交通向左侧颈内少量代偿供血。
术前分析：
中年男性，急性起病，出现偏侧肢体无力，经当地溶栓症状一度好转后再次加重，MR提示分水岭性脑梗死，造影证实左侧颈内动脉夹层致次全闭塞。发病9小时，DWI扫描仅见分水岭区小梗死，NIHSS16分，符合DAWN研究的标准，给予急诊血管成型。
手术步骤：
同轴法将8F长鞘送至左侧颈内动脉起始处，微导丝配合微导管通过狭窄段，造影确认真腔，送入Solitaire6*30mm支架后打开，见前行血流恢复，局部未见继发血栓，缓慢回拉Solitaire至夹层破口处，观察5分钟发现血流逐渐变慢，Solitaire无法压住夹层；原位回收支架，3米导丝交换出微导管，送入9*40mmWallstent支架，见壁内血肿向前移位，岩段仍狭窄，再次将Solitaire6*30mm支架打开在岩骨段，狭窄明显改善，观察15分钟后血流稳定，解脱Solitaire支架。
术后约6小时患者症状完全改善，NIHSS评分0分。术后72小时复查CTA见血管重建良好。
经验小结
1)对于由于CAD引起急性脑梗死的患者，由于夹层的诊断需要一定的时间，如果发病在4.5小时溶栓时间窗内，且无其他静脉溶栓禁忌证，可予以静脉溶栓治疗，但CAD患者溶栓可能会增加血管壁血肿、腔内血栓移位、SAH等风险，故临床表现支持CAD的患者溶栓需格外慎重，有条件的患者应急诊行脑血管造影明确病因及发病机制。
2)大部分颅外段CAD患者，如血流动力学稳定，给予抗栓治疗（无论是抗凝还是抗血小板）都能取得良好的临床效果；对于急性CAD伴有明显血流动力学紊乱的患者，血管内重建是一种可行的方法，可以获得立刻血管改善及临床效果。
科室卒中团队简介
点评专家
秦超教授
秦超，医学博士，教授，主任医师，博士生导师。现任广西医院神经内科主任，广西神经血管介入诊疗技术质控中心主任。
点评：
1.该病例处理及时，措施得力，符合循证医学依据，术后临床症状改善明显，继续努力，再接再励。
2.注意夹层后的血栓形成，加强抗凝和抗血小板。
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