脑卒中是重要的致死、致残原因，且发病人数逐年上升，发病年龄逐步年轻化。在中国，脑血管病已成为第一大致死和主要的致残原因，其中约80%为缺血性卒中。临床数据显示，进展性卒中（SIP）在急性缺血性卒中患者中占比可达26.4%-34%，SIP可导致更高的致残率和死亡率，一般预后较差，为家庭及临床工作带来沉重的负担，在SIP中以分水岭脑梗死（CWSI）常见。
张涛主任：分水岭脑梗死（CWSI）是指发生在脑的两条主要动脉分布区交界处的脑梗死，分为皮质型（CWI）和内侧型（IWI），IWI分为部分型和融合型，主要原因为：体循环低血压、低血容量、脑的大动脉狭窄或闭塞、心脏疾患、血液流变学异常、血管微栓塞、后交通动脉的解剖变异、动脉粥样硬化等。CWSI如早期处理不当极易进展为大面积脑梗死。
病例分享患者杨某，男，59岁，因“右侧肢体偏瘫1天”入院。有原发性高血压病，2型糖尿病多年。卒中量表，NIHSS（神经功能缺损）评分8分，中度中风，无急诊溶栓、取栓指征。MR可见左侧核心梗死区并左侧大脑半球低灌注，并双侧大脑前动脉闭塞，右侧大脑中动脉远端闭塞及左侧大脑中动脉近段重度狭窄，远端闭塞，双侧大脑后动脉狭窄。临床诊断为左侧进展性卒中，分水岭脑梗死。
入院后，予以继续双抗、强化降脂、补充容量，同时加用阿加曲班抗凝治疗。入院第14天NIHSS评分4分，轻微中风。
分水岭脑梗死（CWSI）的治疗张涛主任表示，溶栓治疗被认为是最有效的治疗措施，但客观上能够接受溶栓治疗的仅少数的患者，医院都已经超过时间窗。超溶栓时间窗的患者双联抗血小板药物治疗因药代动力学特点及存在高血小板反应性等因素，无法有效阻止CWSI的进展。溶栓治疗因其时间窗窄，出血风险高，能接受溶栓治疗的人数很少。
我院神经内科目前已开展rt-Pa溶栓后桥接阿加曲班治疗DICE，改善预后，且不增加出血风险。同时给予心源性、SIP，CWSI超时间窗予以阿加曲班抗凝治疗，穿支动脉粥样硬化病的双抗联合阿加曲班治疗，临床上均显著改善神经功能缺损症状，疗效确切，不增加出血风险。
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