AIS-LVO概述
1?流行病学
血管内治疗（EVT）是前循环大血管闭塞（LVO）的标准治疗方案，血管再通率约70-80%。
2?取栓失败
EVT再通失败率约10-20%，HEMERS研究约29%。
3?反复取栓
未必能提高血管再通率，反而增加血管壁损伤和术后并发症增加。
4?补救治疗
·IIb/IIIa受体拮抗剂
·球囊成形
·支架置入
病例一
心源性栓塞取栓失败支架补救
01
病史简介
患者女性，74岁女性，醒后卒中。
主诉：发现言语不能及右侧肢体活动受限5小时。
既往病史：高血压病；吸烟；反复膀胱出血病史；房颤病史未抗凝治疗。
NIHSS评分：16分，术前mRS评分：1分
头颅DWI（我院.01.13）。
头颅MRA（我院.01.13）。
02
术前诊断
左侧颈内动脉颅内段闭塞性脑梗死。
03
术前造影
主动脉弓DSA：左侧颈内动脉颅内段闭塞？
L-ICA（正位）
L-ICA（侧位）
03
手术器械
3.5*20mmNeuroformEZ支架
微导丝
球囊
04
手术过程
支架联合抽吸技术取栓2次失败，给予替罗非班动脉和静脉内推注。
保留微导丝，持续替罗非班泵入（IA+IV）。
术中DynCT排除出血。
下一步手术策略？
放弃？
继续取栓？双支架取栓？
补救技术？
球囊扩张。
置入3.5*20mmNeuroformEZ支架
支架置入术后，持续给予替罗非班。
05
术后情况
术后1周复查CTA：血管通畅
病例二
ICAS取栓失败后取栓补救
01
病史简介
患者男性，69岁，醒后卒中。
主诉：言语不利伴右侧肢体活动受限3小时。
既往病史：高血压病史10余年；腰椎管术后20余天。
查体：完全运动性失语，双眼向左侧不全凝视，右侧肢体肌力2级，NIHSS评分：11分，发病前mRS评分：0分。
头颅DWI/Flair（我院.02.16）。
头颅MRA（我院.02.16）。
02
术前诊断
左侧大脑中动脉M1段远端闭塞性脑梗死。
03
术前造影
造影：LM1远端闭塞。
L-ICA：LM1远端闭塞，栓塞？ICAS？
03
手术器械
NeuroformEZ支架
微导丝
04
手术过程
第1次取栓术后，LM1远端充盈缺损？给予替罗非班4ml。
第2次取栓后再次闭塞，下一步血管成形？
REBOOT研究随机化，对照组（单纯取栓组）
支架释放后，持续替罗非班推注4ml，半回收支架。
05
术后情况
术后MRI+MRA。
术后CTA。
病例总结
补救治疗：IIb/IIIa受体拮抗剂、球囊成形、支架置入。
取栓失败的病例补救性需要个体化，ICAS最佳补救血管成形术？栓塞补救继续取栓？但仍需要更多的临床研究。
根据病因和发病机制取栓，提高再通率。
术者介绍
吴迎春
医院
副主任医师，副教授，博士研究生，医院神经内科副主任，硕士研究生导师，奥地利–凯撒医院（KFJ）访问学者，鄂尔多斯市“草原英才”，鄂尔多斯市青年科技新星；鄂尔多斯市产业创新人才团队（神经介入创新人才团队）带头人。
现任中国卒中学会神经介入分会第一、二届青年委员会委员；内蒙古医师协会神经内科青委会副主任委员；内蒙古医学会神经内科分会青年委员；内蒙古医学会脑血管病学组委员；内蒙古医师协会神经内科分会认知障碍学组委员；鄂尔多斯市医学会神经内科分会副主任委员；《包头医学院学报》审稿专家。
擅长：缺血性脑血管病神经介入工作，包括颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉和颅内动脉狭窄支架置入术；急性脑梗死机械取栓术、脑动脉慢性闭塞再通及颅内静脉窦血栓机械取栓术等。获得首届中国青年医师神经介入大赛三等奖和面向全国县、医院取栓大赛第二名。
发表论文20余篇，核心期刊10篇，SCI论文4篇，参编神经介入专著1部；主持内蒙古科技计划项目，内蒙古自然基金等课题8项；获得院级新技术、新项目一等奖5项、二等奖2项。
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