在下面的病例中，急诊诊断：“急性脑梗死（？）”，与家属交代病情后同意溶栓治疗，在准备给予溶栓时，患者再次出现意识障碍，结果证实是室颤，转心内科治疗后出院。脑卒中在急诊属于常见病，准确鉴别出类卒中对静脉溶栓治疗非常重要，可减少不必要的治疗及其带来的风险，并避免延误恰当的治疗。
病例介绍
患者年龄：55岁
患者性别：男
因突发意识障碍急诊。患者于早晨下蹲过程中突然意识丧失，摔倒在地，呼之不应，不伴四肢抽搐、口吐白沫、大小便失禁等症状，经急救车送入急诊。
急诊查体：浅昏迷状态，呼之不应，血压/78mmHg，心率次/min，心律绝对不齐，双侧瞳孔直径约3.5mm，对光反射迟钝，四肢无自主活动，肌张力减低，双侧Chadock征（+）。
实验室检查：血钾2.57mmol/L，余未见异常。
心电图：心房纤颤。
头CT提示右侧小脑半球陈旧性梗死灶。
急诊诊断：“急性脑梗死（？）”
患者既往无明确心脏病史，考虑为后循环心源性脑栓塞可能性大，发病在3.5小时之内，在静脉溶栓时间窗内，与家属交代病情后同意溶栓治疗。
在准备给予溶栓时，患者再次出现意识障碍，面色青紫，呼吸浅慢，四肢冰冷，心电监护提示心室颤动，立即给予胸外心脏按压、人工气囊辅助呼吸，电除颤，肾上腺素静脉推注，约2分钟左右心律转为心房颤动，自主呼吸恢复，后意识逐渐恢复，神经系统查体未见异常体征，转心内科进一步诊治。
相关知识点
类卒中是指非血管源性而以类似卒中形式起病的一组疾病。类卒中属于溶栓治疗禁忌证。类卒中包括癫痫、代谢紊乱（低钠血症、低血糖）、偏头痛、功能性疾病、脑部肿瘤、脱髓鞘疾病、线粒体脑肌病、感染、外伤（脑震荡）、中*、主动脉夹层。
既往笔记
药物预防隐源性脑卒中复发：只买对的，不买贵的
-11-24
李永*谢谢您的认可