急性缺血性脑卒中，亦称急性脑梗死，具有高发病率、高致残率、高致死率的特点，严重威胁人类健康。
在我国，急性缺血性脑卒中一般指发病后2周内，包括1周内的轻型脑卒中以及1个月内的重型脑卒中，急性缺血性脑卒中是最为常见的脑卒中类型，占我国脑卒中发病人群的69.6%。我国卒中患者约万，每年新增万，每年有万人死于脑卒中，其中住院就治的急性缺血性脑卒中患者1年致残率为33.4%。
急性缺血性脑卒中的发生是由于脑动脉闭塞导致的脑组织缺血、梗死，伴有神经元、星形胶质细胞、少突胶质细胞的激活后损伤。其药物治疗主要包括改善脑血循环、他汀类和神经保护药物这3个方面。
01
改善脑血循环
静脉溶栓
静脉溶栓是目前最主要的恢复血流的药物治疗措施。脑动脉血栓主要由血小板、少量红细胞及纤维蛋白交联组成，溶栓药物通过激活纤溶酶原形成纤溶酶，破坏纤维蛋白分子间的交联，达到溶解血凝块的作用。抗血小板药物
阿司匹林
阿司匹林可抑制血小板的释放反应和聚集反应，在体内能延长出血时间，减少血栓的形成。其抗血小板作用机制在于使血小板的环氧酶乙酰化，从而抑制环内过氧化物的形成，血栓素A2（TXA2）的生成减少，此外，还可使血小板膜蛋白乙酰化，并抑制血小板膜酶，有助于抑制血小板功能。
氯吡格雷
氯吡格雷的血小板聚集抑制机制主要是选择性地抑制二磷酸腺苷（ADP）与血小板受体的结合及抑制ADP介导的糖蛋白GP复合物的活化，进而抑制血小板聚集。也可抑制非ADP引起的血小板聚集，对血小板ADP受体的作用是不可逆的。对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗。如患者对阿司匹林抵抗，则氯吡格雷并不能改善对药物的抵抗，因为阿司匹林抵抗患者大多对氯吡格雷抵抗。
抗凝药物
对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗。对少数放置心脏机械瓣膜等特殊急性缺血性脑卒中患者，需综合评估病灶、个体机能、生理状态等情况，如出血风险较小，脑栓塞致残风险高，可在充分沟通后谨慎选择使用。
02
他汀药物
观察性研究显示他汀药物可改善急性缺血性脑卒中患者预后，但还有待开展高质量随机对照研究进一步证实。急性缺血性脑卒中发病前服用他汀类药物的患者，可继续使用他汀治疗，能够改善预后。发病后应尽早对动脉粥样硬化性脑梗死患者使用他汀药物开展二级预防。
03
神经保护
理论上，神经保护药物可改善缺血性脑卒中患者预后，动物研究也显示神经保护药物可改善神经功能缺损程度。但临床上研究结论尚不一致，在临床试验中转化结果欠佳。
供稿/急诊科张中强
排版/宣传科
图文来源于网络，侵删
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇