脑卒中是人类健康的“第一杀手”，我国累计病人约有到万。脑卒中已成为我国第一大致残和致死疾病，其中缺血性脑卒中（脑梗死）约占75%（-万），约有3/4人最终残疾，丧失劳动力，需要有专人长期照护，所谓“一人瘫痪，全家发疯”，给家庭和社会造成巨大的经济负担。
对于已经发生的脑梗死，到底怎么治疗才最有效，才能最大限度的降低患者的残疾率，让患者能生活自理，避免专人长期照护，减轻家庭负担？医院神经内科这样做????
病例1：
患者杨某某，男，75岁，既往高血压病史6年，最高达/mmHg，不规律口服降压药；2小时前吃饭时出现左上肢持碗不稳，跌落在地，站立时发现左下肢无力，站立不稳，向左倾斜，独立行走困难；立即来我院就诊，神经内科大夫查体可见：左侧肢体肌力减低（不能抬起）、感觉减退。NIHSS评分4分，MRS评分4分（提示会出现残疾，生活不能自理，需要有专人长期照护），急查头颅CT排除出血。
头颅CT排除脑出血
诊断：1.急性缺血性脑卒中2.高血压病2级（很高危）
治疗：医院2小时（在4.5小时以内），可以进行溶栓治疗（最为有效），与家属充分沟通后签署知情同意书。在监护下给予阿替普酶50mg（溶栓药）进行溶栓治疗。给药结束后左侧肢体肌力4级（可以抬起并能负重），NIHSS评分0分，MRS评分1分（提示不会出现残疾，生活可以自理，不需要专人长期照护）。
患者左侧肢体肌力恢复，生活可以自理
病例2：
患者高某某，女，84岁，1小时前在大便时突发左侧肢体活动不灵，伴恶心、呕吐。站立时身体向左倾斜，不能独立行走，急呼我院接入我院后，立即启动急诊绿色通道（先诊疗后付费），神经内科大夫查体可见：血压：/78mmHg，心率：55次/分，心律不齐，意识模糊，双侧眼球向右凝视，口角向右偏斜，左侧肢体肌力0级（不能活动）。头颅CT阅片排除出血，可见右侧大脑中动脉高密度征（提示大血管闭塞），NIHSS评分13分（提示病情严重，梗死面积大），MRS评分4分（提示会出现残疾，生活不能自理，需要有专人长期照护）。
头颅CT可见右侧大脑中动脉高密度征
眼球向右侧凝视，左侧肢体不能活动
诊断：1.急性脑梗死2.心律失常
治疗：医院1小时（在6小时以内），可以进行溶栓治疗（最为有效），与家属充分沟通后签署知情同意书。在监护下给予尿激酶万U，给药结束后症状无缓解，NIHSS评分13分,MRS评分4分。提示血管未再通，结合CT提示右侧大脑中动脉高密度征，考虑大血管闭塞，建议进行桥接取栓治疗，家属同意后立即启动与PCI医院的绿色通道（绕行急诊科，直达导管室）行桥接取栓治疗后症状缓解，左侧肢体肌力恢复，MRS评分1分（提示不会出现残疾，生活可以自理，不需要专人长期照护）。
脑血管造影显示大血管闭塞（右侧大脑中动脉闭塞）
取栓后血管再通
恢复良好，生活可以自理
病例3：
患者韩某某，男，49岁，5天前上午因进食呛咳出现左上肢麻木，稍感力弱，未在意。呈进展性加重，到下午表现为整个左上肢无力，不能抬起，左下肢未受影响，自诉可以爬7层楼梯；自认为“岔气”未在意。2天前下午无明显原因出现左下肢力弱，仍可独立行走，次日晨起左下肢无力加重，入厕时摔倒在地；致左侧头皮裂伤，医院行清创缝合后来我院。平车推入病房（不能行走），神经内科大夫查体可见：嗜睡状态，发音不清，口角右偏、左侧肢体肌力0级（不能活动），左侧深浅感觉及复合感觉均减退，NIHSS评分13分（提示病情严重，梗死面积大），MRS评分4分（提示会出现残疾，生活不能自理，需要有专人长期照护），头颅磁共振显示脑梗死。
头颅MRI显示脑梗死
诊断：急性脑梗死
治疗：医院5天（已超过6小时！！！），不能进行溶栓及取栓治疗（错过最佳治疗时间），行常规抗栓、脑神经保护、神经康复等治疗，7天后左下肢肌力2级（能活动，但不能站立），左上肢肌力0级（不能活动），MRS评分4分（提示会出现残疾，生活不能自理，需要有专人长期照护）。
左上肢不能自主活动，出现残疾，需要有专人长期照护
三位相同疾病的患者，为何出现不同的结局？
三位相同疾病的患者（脑梗死），更为相同的是发病时表现为同一侧肢体（都是左侧肢体）不能活动，却因为就诊时间不同（前两位能及时就诊，及时治疗，治疗后生活可以自理，不需要有专人长期照护，第三位未能及时就诊，导致生活不能自理，需要有专人长期照护，给家庭带来沉重的负担）导致截然不同的结局。
再次向大家科普一下，如果您或您的家人，或者您身边的人出现以下症状，一定不要拖延时间，医院的神经内科就诊，听从神经内科大夫的建议（最快的治疗措施是进入急诊绿色通道，不是您的熟人关系），以得到最好的治疗措施，将残疾的发生率降到最低。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇