话说急性脑梗死的早期溶栓与取栓治疗
急性脑梗死指突然发生的脑动脉堵塞，引起该血管管辖的的脑组织缺血、坏死，引起相对应的肢体瘫痪、麻木、言语障碍甚至昏迷等。由于堵塞的血管大小不同、部位不同，所以患者的临床表现、病情轻重不同。如果小血管堵塞，而且不在脑子的重要区域，患者可能无症状，或仅仅讲话不清晰、某一肢体麻木或轻度无力；如果堵塞的是大血管，患者多表现为肢体完全不能动，甚至昏迷、死亡。
由于动脉堵塞是脑梗死的前提，因此，如果在堵塞后很短的时间内，堵塞血管能够再通，脑血流能及时恢复，患者的瘫痪、言语不清，甚至昏迷均有可能很快恢复正常；如果堵塞血管不能很快再通，即使经过一般的打针、吃药等治疗，部分患者可能死亡，即使存活，75%的患者会留有不同程度的后遗症，例如走路跛行、讲话不利索，甚至长期需要卧床。所以，短时间内恢复脑血流是治疗的关键。
那么，多长的时间算短呢？
在医学上把这段时间叫治疗时间窗，如果这段时间内应用溶栓治疗，就把这段时间叫溶栓时间窗。
目前，能让血管重新再通的方法有三种。
第一种是静脉溶栓，也就是我们平时说的通过输液把溶栓药（国际推荐的是rtPA）打到血管内，这属于全身用药，只有部分药物能到达血管堵塞的部位，这种用药的治疗时间窗为4.5小时，也就是说，从脑梗死一发生到打rtPA的时间必须小于4.5小时，血栓才可能溶开，堵塞的血管才可能再通，患者的临床表现才可能好转。所以，想获得好的治疗效果，时间是个关键点，在神经内科有一句话，就是强调这个时间的重要性，叫做“时间就是大脑”。这就要求患医院，千万不能拖延，而且最好去能进行溶栓、医院，因为溶栓本身就是“双刃剑”，最担心的并发症就是出现脑或其他部位的出血，如果出血量大或处理不当，会造成更严重的后果。然而，静脉溶栓的再通率平均约30%，也就是说，即使医院，并在4.5小时内静脉用上rtPA，也只有30%的人能溶开。如果堵塞的是脑内的大血管，静脉溶开的比例更低，只有10%。
第二种血管再通的方法为动脉溶栓，就是借助体内插管介入的方法把药物直接打到血管堵塞的部位。一般从大腿根部的股动脉插管，再沿着身体内的大血管，经腹部、胸部、颈部到达头部血管堵塞的位置，再经导管把溶栓药打进去，这样，堵塞血管部位的溶栓药浓度比全身用药（静脉溶栓）增加，可以提高溶栓的效果，再通率可达60%左右，同时比静脉全身用药的药量小，所以发生出血的副作用、尤其全身其他部位出血的副作用减少。对于脑前部堵塞的血管，目前动脉溶栓推荐的时间窗为6小时。
第三种血管再通的方法为机械抽吸取栓，就是借助体内插管介入的方法直接把血栓从堵塞的血管中取出来。早在年，国外就有人应用一种取栓装置—Merci进行脑血管取栓，而国内从来没有此装置。直到年，取栓支架Solitaire开始在国外应用，国内年有人开始应用Solitaire支架取栓，西安交大二附院神经内科在年陕西省内首家开展此项工作，至年取栓例数累计10多例，在全国当时处于领先地位。目前，年均取栓手术10-30例，曾从椎-基底动脉成功取出长达7cm血栓，在国内外罕见；自年，取栓技术才被全球推荐成为急性重症脑梗死的最有效治疗方法之一，最新研究发现，脑动脉取栓的时间窗为7.3小时。
另外，由于人与人之间的个体差异很大，一些合并有出血倾向、最近有手术史等患者，可能并不适合溶栓，但也有部分患者可能在超过了上述时间后还有取栓的机会，这些均需要有经验医生的严格评估筛选，从年，西安交大二附院神经内科在国内领先探索超时间窗机械再通急性脑大血管闭塞的有效性及安全性，结果获得国内外同行专家的认可，相关论著发表于国际知名SCI期刊《ClinicalNeurologyandNeurosurgery》。积累了一定的经验。
当然，无论是静脉溶栓、动脉溶栓还是机械取栓，都需要在发医院，这是前提，治疗越早，患者预后越好，甚至有时会有立竿见影的效果。因此，提醒广大患者及家属：“时间就是大脑”，当您周围有突发的意识不清、肢体瘫痪、不能言语的重症患者时，一定不敢拖延，请尽快首选到达能够进行溶栓、医院，这样会为您节约时间，提供获救的双重保险。
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