脑梗死分为缺血性和出血性两大类，当脑内同时发生缺血和出血两种病变时称之为混合性脑梗死。混合性脑梗死又有两种类型：出血后继发脑梗死和梗死后出血转化，后者又称为出血性梗死。今天我们就来聊一聊脑梗死后出血转化。
脑梗死后出血转化与脑出血不同，它是指急性脑梗死后缺血区血管重新恢复血流灌注导致的出血，包括自然发生的出血和采取干预措施后的出血。出血的部位既可以在梗死灶内，也可以在梗死灶远隔部位。
·脑梗死后出血转化的影像学诊断方法是：脑梗死后首次头颅CT/MRI未发现出血，而再次头颅CT/MRI检查时发现有颅内出血，或根据首次头颅CT/MRI就可以确定是出血性梗死。临床上常根据患者是否出现神经功能的恶化将脑梗死后出血转化分为两类：
1.症状性出血转化
2.无症状性出血转化
症状性出血转化的临床表现为：原有脑梗死的神经系统症状和体征突然明显加重，有可能出现意识障碍、瞳孔改变、消化道出血、中枢性高热等危险症状，甚至可因为脑疝死亡。
·现有的研究报告指出：自发性出血转化的发生率为7%-29%，溶栓后出血转化发生率为10%-48%，血管内治疗后出血转化发生率为46%-49.5%，使用阿司匹林或肝素患者的出血转化发生率为8%-22%。多数自发性出血转化发生在发病7-14天内；溶栓后出血转化一般发生在溶栓后36小时内。
引起脑梗死后出血转化的原因及病理生理机制尚不明确，目前认为关于出血转化的发生机制主要有以下几个方面：
1.梗死后缺血损伤
2.再灌注损伤
3.凝血功能紊乱
4.血脑屏障破坏
5.其他机制
·脑梗死后出血转化的危险因素主要有：
1.溶栓治疗
2.血管内取栓治疗
3.抗凝药物使用
4.脑梗死的面积大及程度严重
对于出血转化高风险的患者，有条件的可将每30分钟一次的神经功能和生命体征监测延长至溶栓后12小时，对于重症脑梗死患者可更积极的安排影像学复查
目前对出血转化尚缺乏有效的治疗措施，发生脑梗死后出血转化的一般处理原则与自发性脑出血的治疗类似，包括必要时行循环和呼吸支持、血压管理、监测神经功能恶化情况、预防血肿扩大、治疗颅内高压等对症治疗及处理出血引起的其他并发症，同时注意寻找导致出血的可调节原因并进行处理。
供稿：岳泰峰
校对：冀健民
编审：赵贵捷张超
国家针灸临床医学研究中心
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