“大夫,你快看看,我什么时候得了脑梗，我怎么没感觉?”在门诊是不是会遇到这样的患者，没有任何临床症状，体检行脑CT后却报告“脑梗”？
在临床工作中，我们经常会遇到这样一些患者，他们并没有出现肢体瘫痪、麻木或口齿不清等脑卒中的症状和体征，然而在行颅脑CT或MRI检查后却发现急性、亚急性或陈旧的脑梗死病灶。这种情况称为“无症状”或“静止性”或隐匿脑梗死（SBI）。
无症状脑梗死
SBI在老年人群中很常见，患病率为8％-28％，年龄越大，患病率越高。高血压、糖尿病、高脂血症、心血管疾病、血液系统疾病和慢性肾病等均为SBI发生的高危因素。
SBI患者是症状性脑梗死和血管源性痴呆的高发人群。SBI是发生症状性脑梗死风险增高的重要影像标志物，提示5年后发生症状性脑梗死的风险为3％～10％，高于健康人2倍左右。另外一些研究表明，老年无症状脑梗死患者中痴呆的发生风险明显增加，认知功能的下降比没有这种病变的老年人更为严重。
实际上，大脑的功能岂止局限于运动、感觉、共济和语言！大脑的损害所致的认知功能的异常、精细感觉、逻辑思维和情感等异常常常无法被患者自身感知，从而出现“有病无症”的局面。
病例一
临床表现：女性，89岁，家属诉老人走路不稳需要搀扶20天。遂就诊，查体未见明显阳性体征，颅脑MRI显示右侧侧脑室旁和脑干亚急性期脑梗死。
病例二
临床表现：女性，81岁，家人诉发现老人近1周偶有情绪淡漠、问答不切题，饮食欠佳，医院，医院就诊，查体未见明显阳性体征，行颅脑MRI检查提示：左侧侧脑室旁－基底节区新发脑梗死。
由上可见，老年人群中无症状脑梗死尤应受到重视。一是老年患者通常存在一些年龄相关的运动感觉障碍或日常生活能力问题，从而在细微的梗死症状出现时被这种背景所掩盖；二是老年患者的自我感觉能力下降，不能对脑部病变产生足够的感觉，从而忽视一些相关症状的出现。这样一些患者能来就诊，多数情况下是家人和照料者的细致入微的体贴的结果。
哪些因素会促进SBI的发生？
SBI发病率随年龄增加而增多，且多种因素可促进SBI的发生。SBI与症状性脑梗死均是以广泛的脑动脉硬化为病理基础，因此发生的相关危险因素大致相同，如高龄、高血压、糖尿病、高脂血症等。另外，颅内或心脏手术等也可能增加SBI的发生风险。讨论
SBI的神经病理学特征是体积小、数目少，这可能是该病无症状性的一个重要方面。然而，这些病变并非无关紧要，实质上，在病理意义上，这些无症状的病灶与有症状的病灶应一视同仁。不能因一些病灶与轻微的神经功能缺损、认知功能障碍和精神疾病有关而忽略它的存在。进一步讲，无症状脑梗死并非全然没有临床症状，只是表现隐匿或者不典型而已。
研究表明，无症状脑梗死的部位多位于内囊、基底节、丘脑或者脑桥以及枕叶、顶枕交界区和额叶深部，腔隙性脑梗死者居多。无症状脑梗死的好发部位结构可能参与感知反馈、知觉模式转换、以及大脑皮层广泛投射，共同执行决策、注意选择、行为变化、记忆语言等；而多次发作的无症状腔梗还可能导致血管性痴呆及皮质下动脉硬化脑病；与此同时，其还存在下丘脑－垂体－甲状腺轴和下丘脑－垂体－肾上腺轴的改变，破坏了边缘系统的情绪环路神经联系，缺血坏死可直接或间接导致与情绪反应有关的神经递质合成、代谢、信息传递出现障碍，形成血管性抑郁。同时在卒中后抑郁的患者常有失眠或嗜睡，精神运动激越或迟滞，疲劳或精力丧失，注意力不集中等加重痴呆的发生。
因此，如果老年人出现性格改变、情绪淡漠、头晕、肢体麻木、记忆力下降、睡眠障碍、抑郁等症状，应当考虑到无症状脑梗死的可能，医院就诊，行颅脑CT或MRI检查，并进行适当的评估，如诊断为无症状脑梗死，应立即进行血管危险因素的筛查，详细了解患者是否存在脑卒中常见危险因素以及家族遗传史；辅助检查主要为血常规、血脂分析、餐前餐后血糖、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸、经颅多普勒超声、颈部血管超声、心电图、心脏超声、颈部和颅内血管CTA。有条件者可做DSA和高分辨血管壁检查。
控制危险因素（血压、血糖、血脂、心脏病变、吸烟、情绪障碍等），是预防SBI、卒中和认知障碍的重要措施。控制血压对预防卒中具有重要意义，建议监测血压，优先选用可减少血压变异性的药物，做好二级预防，改良生活方式，减少未来可能的病情加重或卒中复发。
内容参考：《中国无症状脑梗死诊治共识》
《别把豆包不当干粮-无症状脑梗死那些事》-神经科学