TUhjnbcbe - 2024/9/30 9:44:00
家住天元区的郑阿姨（化名）虽50岁出头，可头晕的顽疾却已10余年了，多处求医，却一直不明原因，平素头晕反复发作，严重困扰着她的日常生活。这不，近期郑阿姨头晕症状再次发作、加重，还伴随着发作性双下肢无力，站立不稳，尤其是出门在外，不免提心吊胆，担心跌倒误伤，经多方探寻、熟人推荐来医院脑血管病中心住院诊治。针对郑阿姨长期头晕情况，医院脑血管病中心主任龙亮十分重视，经过详尽问诊、系统体格检查，结合既往诊治资料，初步考虑缺血性脑血管病，遂予完善头颈部CTA、头部核磁、颈部血管彩超等检查，提示右侧大脑中动脉闭塞，合并烟雾病可能。为进一步明确病因，龙亮主任立即安排全脑血管造影术（DSA），最终证实这幕后“凶手”正是烟雾病。经过针对性治疗后，郑阿姨头晕好转，步行稳定，高兴的出院回家了。“不少人一听到‘烟雾病’这么梦幻的名字，会觉得很奇异，难道是吸烟引起的疾病？事实上这是一种病因不明的慢性脑血管病，以颈内动脉（ICA）末端及大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）起始部动脉内膜缓慢增厚，动脉管腔逐渐狭窄以至于闭塞，脑底穿支动脉代偿性扩张为特征。”龙亮主任介绍，做全脑血管造影（DSA）时，给血管注射造影剂显影，就会发现血管形似吸烟时吐出的一团弥散开的烟雾，故称为烟雾病。龙亮主任提醒，这些微小的烟雾状血管比正常血管更脆弱，极易出现缺血发作、破裂出血，从而出现脑梗死或脑出血。如果长期有头晕、头痛等不适的情况，尤其是中青年，一定要进行血管检查排除烟雾病。一、哪些人易得烟雾病？常见表现是什么？烟雾病存在两个发病年龄高峰，40岁左右成年人和10岁以下儿童，儿童以脑出血症状多见，而成年患者多发生脑缺血症状。有一定的家族聚集性，遗传因素是发病的重要原因，女性多发。部分烟雾病患者平素无明显症状，体检检查时发现；而另一部分烟雾病患者可出现下面一系列神经功能缺损表现及症状。1、短暂性脑缺血发作包括头晕、头疼、无力、感觉异常等。2、脑梗塞病人可出现肢体运动障碍、言语不利、吞咽困难等症状，头部CT或MRI可诊断。3、脑出血主要由于烟雾状血管或合并的微动脉瘤破裂出血。儿童患病无法表达自己的感受，通常会大喊大叫拍打自己头部。4、头晕突然改变头部位置易诱发，如起床或躺下。5、癫痫突发意识丧失，四肢抽搐，口吐白沫。6、认知功能下降由于脑缺血而不同程度的记忆力、计算力、定向力下降。二、如何发现烟雾病？多数烟雾病患者表现为脑缺血症状，如头晕、黑朦等。如果出现肢体乏力、抽搐等症状，应该先行头部MRI平扫明确有没有脑梗塞或脑出血病灶，头部磁共振血管成像(MRA)或者头部CT血管造影（CTA）可以进一步明确烟雾病的诊断。全脑数字减影血管造影（DSA）是诊断烟雾病的金标准，同时有助于明确烟雾病的分期，为后续治疗方案的制定提供帮助。三、如何治疗烟雾病？烟雾病的治疗可以分为保守治疗和手术治疗。1、一般治疗烟雾病患者平时要控制好情绪，避免生气、激动、过度兴奋等。还需要保持健康规律的作息，避免过累、过劳。正确认识烟雾病，保持良好的心态和稳定的情绪。2、药物治疗烟雾病目前尚无确切有效的药物。处在慢性期的患者，可以针对卒中危险因素或合并疾病，结合个体情况选择药物治疗。对于血管代偿较好的TIA发作患者可以考虑使用如抗血小板聚集药物及抗凝药等，但需要警惕药物的不良作用，同时要密切随访。3、手术治疗颅内外血管重建手术是烟雾病和烟雾综合征的主要治疗方法，可有效防治缺血性卒中。类似于“南水北调”工程，颅内外血管重建手术通过手术搭桥，建立由脑外的正常血管向脑内供血的通路，改善脑内血流，从而降低脑缺血和脑出血的风险。DSA脑血管造影术是将碘造影剂注入颈动脉和椎动脉使脑血管系统显影，通过DSA机器连续拍照记录，了解脑血管的形态、血流动态、病变性质、病变的血供、病变与周围血管的关系；脑血管造影术被认为是脑血管检查的“金标准”，能对烟雾病、动静脉畸形、动脉瘤、血管狭窄等脑血管疾病明确诊断，为手术提供可靠的客观依据。湖南医聊特约作者：医院脑血管病中心蒙迪