面对更年期的女人们
潮热、多汗
王女士今年61岁，自49岁绝经后就有潮热、多汗症状。她一直认为，更年期症状是自然现象，过几年应该就会好了，于是这么熬了12年。不料症状非但没有减轻，反而越来越严重：经常出现阵发性潮热、出汗，发作时脸上像针扎一样，每天发作十多次。一系列检查发现，王女士患有围绝经期综合征。但她绝经12年，已经过了绝经激素治疗的“窗口期”，而且还有高血压和腔隙性脑梗死病史，因此不宜进行绝经激素治疗。幸运的是，经植物药治疗一段时间后，王女士的潮热、多汗症状得到了缓解。
腰酸背痛、骨质疏松
于女士今年56岁，已经4年没有来月经了。绝经后的日子过得还算平静，只是有时感到腰酸背痛，休息后会好一点。有一天，于女士乘坐公交车，在一阵颠簸后，感到腰部剧烈疼痛。紧急就医后发现，她发生了腰椎骨折，主要原因是骨密度低、患有骨质疏松症。日常活动或轻微外力引发的骨折称“脆性骨折”。女性在40岁以后就开始出现骨量丢失，特别是在绝经前3～5年，丢失速度很快，由此引发的骨质疏松症是女性出现驼背、身高变矮、骨关节疼痛、脆性骨折的罪魁祸首。
激素治疗
李女士今年53岁，脸色白净红润，身材保持得也不错。3年前，李女士月经开始变得不规律，有时2～3个月才会来一次，时而会感到潮热。去医院就诊检查后发现，她处于快要绝经的阶段，但她希望自己晚几年绝经。当时，李女士健康状况良好，没有高血压、糖尿病、血栓等慢性疾病，骨密度在正常范围内，因此在医生指导下开始进行绝经激素治疗，并定期复查。3年过去了，李女士表示，只要情况许可，她会一直治疗下去。
所谓围绝经期（更年期），是指出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至绝经后一年的时间段，也就是女性卵巢功能逐渐下降，逐步从生育期过渡到无生育能力的时期。在此阶段，女性体内雌激素、孕激素分泌开始出现较大波动，直至分泌减少，身体、心理都可能出现一系列相关的不适感。
比如：
月经紊乱、潮红、潮热、酸痛、阴道干涩、性欲下降、皮肤衰老、乳房萎缩、肥胖等；
情绪可能变得忧虑、易激动，容易失眠；
心脑血管疾病开始发生，高血压、糖尿病、血脂异常接踵而来；
骨质疏松、关节酸痛也非常常见。
她们为什么选择顺其自然？
绝大多数中国女性的态度似乎都偏向于“顺其自然”。这与我们中国几千年的传统文化有关。
中国古代对绝经的认识很早，《黄帝内经》就把绝经看作“自然之道”：女子二七而天癸至……月事以时下，故有子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭……故形坏而无子也。
也就是说，古代女子14岁左右开始来月经，至49岁左右绝经。由此可见，数千年来女性的初潮和绝经年龄似乎并没有发生太大变化。
但是，年前，我国女性的平均寿命不到42岁，是低于绝经年龄的，很多人还没有机会活到更年期就已经死亡了。所以，绝经这个问题在人类进化的过程中往往是被忽略的。随着生活水平的提高和医疗技术的发展，中国女性的预期寿命在年已达70岁左右，到年已高达80岁。这意味着，许多女性人生的最后30年甚至40年都将在绝经后度过，更年期才开始被人们认识和注意。
绝经现象的背后，是女性因雌激素缺乏而出现的心脑血管疾病、情绪变化、泌尿生殖道萎缩和炎症、骨质疏松症、阿尔兹海默症等。再将围绝经期综合征简单地看成“人生的自然过程”而“顺其自然”，就不够重视了。
当女性逐渐失去雌激素的保护
雌激素是女性的“保护神”。
它扩张血管，保持血流稳定；
它呵护血管，调节血脂成分，抑制动脉粥样硬化斑块的形成；
它促进神经细胞的生长、分化、存活与再生，促进神经递质的合成；
它促进骨骼形成、抑制骨骼破坏，以维持身高和身体的活力；
它促进皮肤修复，保持皮肤弹性和血供；
它维持骨盆肌肉的弹性......
体内雌激素的逐渐减少，上述保护力会大大下降，意味着更年期的到来。
面对“变故”：先从调整生活方式着手
1．控制体重
体重增加、向心性肥胖是心血管疾病发生的危险因素之一。围绝经期女性的体质指数最好保持在18.5～23.9千克/平方米。
比如，某女性的体重为60千克，身高为1.60米，则她的体质指数为60（1.6?2;），结果是23.4，尚在正常范围内。
2．平衡膳食
日常饮食应做到食物种类多样，谷类为主，多吃新鲜蔬菜、水果；
控制高脂肪、高胆固醇食物及烹调油、盐、糖的摄入；
提倡蒸、煮等健康的烹调方法，尽量避免煎、炸、烤；
少吃刺激性食物，少饮浓茶、咖啡，戒烟限酒。
3．适当运动
选择喜欢或适合的运动方式，循序渐进、持之以恒地进行适当运动。比较好的运动方式有慢跑、散步、练瑜伽、打羽毛球、跳广场舞、游泳、打太极拳等，尽量避免长跑、跳绳、爬楼梯等剧烈运动。
4．补充钙质和维生素D
中国营养学会推荐，成人每日钙摄入量应该达到毫克，绝经后应该达到毫克。根据调查，中国老年人每日从饮食中可以获得的钙为毫克左右，大多需要增加富钙食物的摄入，并补充钙剂和维生素D。富钙食物主要以奶制品、芝麻、豆制品等为主。
混搭喝奶
奶制品可以采取“混搭”的方式摄入，如鲜奶～毫升+酸奶克、全脂奶粉25～30克冲泡+酸奶克，或鲜奶～毫升+奶酪20～30克。饮食不易达到上述推荐量者，可选用钙补充剂。
碳酸钙吸收稳定
目前市面上的钙剂吸收率差别不大，一般在30%～40%。相比较而言，碳酸钙吸收稳定又价格实惠，选择碳酸钙与维生素D联合配伍的钙补充剂对多数人而言是比较合适的。
拒绝“有色眼镜”：客观看待激素治疗
1、此激素非彼激素
绝经激素治疗到底是什么？曾经有更年期女性很忧心地问：“医生，长期服用激素会不会导致股骨头坏死？”其实她误会了，把雌激素、孕激素与糖皮质激素混淆了。绝经激素治疗一般使用天然雌激素和天然或近天然孕激素，而不是大家日常生活中听得最多的“甲强龙、强的松”等糖皮质激素，不会引起长期、大量服用糖皮质激素所致的并发症。
2、治疗剂量很小
经过半个多世纪的临床实践，学术界对绝经激素治疗的时机、剂量、使用途径和孕激素选择等方面都进行了审慎的探索。绝经激素治疗使用的激素剂量只有正常女性卵巢激素分泌量的十分之一，相对来说是比较安全的。
3、把握治疗“窗口期”很重要
目前的共识认为，绝经激素治疗并非全年龄段都可以使用，首次启动的时间一般应该在绝经10年之内或60岁以前。超过这个时间段，意味着患者缺乏雌激素保护的时间过长，可能已经出现了动脉粥样硬化和血管壁斑块形成等情况，一旦使用雌激素，会使血管软化、血栓脱落，导致脑梗死、肺栓塞等严重疾病。
4、尽早治疗效果好
绝经激素治疗对缓解潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、轻度抑郁、阴道干涩、反复阴道炎或尿道炎等有明显效果。
对骨质疏松症、心血管疾病和阿尔兹海默症等疾病，绝经激素治疗可以起到一定的预防作用。
绝经激素治疗应该在“窗口期”内尽早开始。
5、遵守医嘱
有适应证（低雌激素症状），定期复查未发现禁忌证者，可以在医生指导下进行绝经激素治疗。治疗过程中，患者应该遵医嘱用药，如果自行停药或更改服用剂量和频率，可能会引起不规则阴道流血等症状。
“更年期”是每位女性都绕不过去的“坎”。
是积极应对还是消极苦熬
是影响女性生活质量的关键之一
以绝经激素治疗为重要手段的管理和干预
宜早不宜迟
更年莫着急生活要科学
激素来护航定期做监测
骨脑心不慌
李斌，医学博士，主任医师，教授，博士生导师。《中国实用妇科与产科杂志》编委会委员、《国际妇产科学杂志》编委会委员、《老年医学与保健杂志》编委会委员。致力于卵巢早衰、绝经综合征临床诊治与基础研究，研究重点卵巢早衰，尤其是卵巢早衰改善卵巢功能及生育功能的治疗。作为课题负责人获得国家自然科学基金资助1项，上海市科委自然基金项目3项。获得上海市三八红旗手、复旦大学优秀党务工作者、优秀妇女干部、优秀共产党员、复旦大学最美女医师、杨浦区拔尖人才等荣誉称号。
专家门诊时间：
周二上午（杨浦院区）
本文首发于《大众医学》
撰文
李斌陈曦
编辑
李妙然在看