近期，有不少媒体发布消息说，美国发布了新指南，指出60岁以上的人群，预防心脑血管疾病风险，不用吃阿司匹林了。的确，近日美国预防工作组（USPTF）发布了公告，修订了关于阿司匹林预防心血管疾病的推荐建议。但如何正确地解读这份公告，不要因为这样的一种推荐就随便乱停用药物，这才是我们真正应该了解的。
阿司匹林的作用是什么？
在心脑血管疾病控制预防领域，阿司匹林是一个常见用药和基础用药。阿司匹林通过抑制血栓素A2的生成达到抵抗血小板聚集的作用，对于有动脉粥样硬化问题的朋友，特别是已经发作过心梗、脑梗等问题的朋友，服用阿司匹林，能够减少斑块破裂时，激活体内凝血机制，血小板等凝血物质聚集带来的血栓风险，是预防心梗、脑梗等疾病的基础用药。
目前低剂量的阿司匹林肠溶片，在心梗，脑卒中的预防领域，仍然是应用最普遍的抗血小板药物。这种预防作用主要有两大类——
对于没有心血管疾病的情况，如果经过年龄、遗传因素、血脂，血糖，血压，肥胖、吸烟等风险因素的综合评估，属于高危风险的，如果服用阿司匹林进行心脑血管疾病的预防，这种预防作用叫做“一级预防”。
而对于已经发作过心血管疾病，脑梗等血栓性问题的患者，属于心脑血管疾病二次发作的极高危风险，这种情况，服用阿司匹林进行心脑血管疾病的预防，这种预防性用药叫做“二级预防”。
新公告修订的是“一级预防”建议
了解了阿司匹林在心血管疾病预防方面的作用，也明白了阿司匹林一级预防与二级预防的区别，我们再来看这份新的公告，就能够更明确其中的改变了。
在这份新指南中，明确指出的是，不推荐60岁以后人群服用阿司匹林用于预防首次心脏病或中风的发作。
其实对于这样的修订，是非常好理解的，对于还没有心血管疾病的人群，即使是心血管疾病风险较高，毕竟是还没有发生心梗，中风等问题，而服用阿司匹林一级预防的过程中，由于阿司匹林本身的抗血小板作用，除了能够减低血栓风险以外，还会带来出血风险，随着年龄的增长，老年人消化道出血的风险也会进一步加大。对于尚无心血管疾病的人群来说，衡量服用阿司匹林带来的潜在心血管获益与出血风险之间孰轻孰重，就是非常重要的方面。
近年来的一些大型临床研究中，每日服用阿司匹林在一级预防应用中是否能够得到更大的心血管疾病预防获益，但越来越多的证据强调了服用阿司匹林进行一级预防的过程中，带来的胃肠道、脑出血风险。因此，基于上述研究结果，在新的医学实践指南中，对于阿司匹林用于心血管疾病一级预防的推荐也越来越慎重。
在此次更新的美国预防工作组公告文件中指出，不推荐60岁以上的人群，服用阿司匹林用于心血管疾病的一级预防，而对于40岁到59岁人群，如果经过评估属于心血管疾病高危风险的，是否要服用阿司匹林进行心梗、脑梗的预防，也应该经过医生的严格评估。
对于这项新的建议修改，克利夫兰诊所的心血管疾病专家StevenNissen指出：“对于公众来说，重要的是要了解对于绝大多数没有预先患有心脏病的人来说，阿司匹林并没有提供净收益，危害几乎可以抵消阿司匹林带来的任何好处。”而实际上，美国食品药品监督管理局（FDA）在近20年来，一直都不建议尚无心血管疾病的人群，服用阿司匹林来预防心脑血管疾病风险。
因此，对于这项推荐修订，我们应该了解的是，这项修订强调的是尚无心血管疾病的人群，还没有服用阿司匹林的前提下，是否要使用阿司匹林需要经过严格的评估。这项推荐修订并不包括已有心血管疾病人群的心血管疾病预防用药建议。对于阿司匹林预防心梗，脑梗的二级预防来说，不管是美国预防工作组还是其他的心血管指南中，在没有相关禁忌的前提下，都仍然推荐阿司匹林进行血栓的预防。
因此，对于60岁以上的人群要不要吃阿司匹林的问题，主要还是看是一级预防还是二级预防，如果是已经发作过心梗、脑卒中的朋友用于预防疾病的二次发作，阿司匹林该吃还得吃，而没有年龄限制，更不是到了60岁以上就应该停药，但随着年龄的增长，在长期使用阿司匹林的过程中，确实应该更注意可能出现的出血风险。而对于尚无心血管疾病的人群，如果是60岁以上的朋友，阿司匹林预防心血管疾病的获益并不明确，就可以不用吃阿司匹林。
对于40岁以上，不到60岁的人群，如果没发作过心脑血管疾病的朋友，预防心脑血管疾病风险，要不要吃阿司匹林呢？我们不妨从以下几个方面综合评估判断——
首先，如果经过心血管疾病风险评估，确实属于高危风险的，才需要考虑是否要服用阿司匹林进行预防，其他风险分层的，如中低危风险的，完全不必考虑吃阿司匹林。
即使是属于高危风险的，如果本身就有较高的出血风险，如有消化道溃疡，或有胃出血病史等，也不需要吃阿司匹林进行预防。
对于高危风险的人群，如果有高血压问题，血压未控制到mmHg以下的，为了减少脑出血风险，也不应服用阿司匹林进行一级预防。
对于高危风险的人群，如果通过生活调理改善，能够将高危风险降低到中低危风险的，坚持健康生活方式就好，也不用服用阿司匹林进行一级预防。
除了上述几种情况外，如果心血管疾病风险属于高危，而出血风险属于低危，同时通过各种措施调整后，心血管疾病风险仍然属于高危风险的情况，就可以请医生评估血栓风险，在确实存在血栓风险的情况下，考虑阿司匹林进行一级预防。
这篇文章为大家介绍了阿司匹林用于心脑血管疾病风险一级预防和二级预防的概念，希望能够对大家正确理解这次的临床实践指南更新，能够有更深刻和正确的理解，也希望能够对朋友们合理使用阿司匹林，起到一定的帮助作用。欢迎大家积极转发分享，让更多人看到这样的健康知识，让我们共同助力，一起传播健康科普知识。