大脑前动脉为颈内动脉分支，A2段动脉平均直径仅有2mm，大脑前动脉A2段支架置入术技术要求极高，目医院极少，且学术期刊上罕见报道。近日，医院神经血管介入中心张志勇主任带领团队凭借高超的技术，再次挑战高精尖，成功完成了医院首例大脑前动脉A2段球囊扩张及支架置入术，攻克了脑血管病领域的又一个诊疗难点。
患者董阿姨，3月前因“头晕伴左侧肢体无力”入住医院神经内科，头颅核磁检查提示其右侧额叶、半卵圆中心、胼胝体膝部新发脑梗死。脑血管核磁提示右侧大脑前动脉A2段、左侧椎动脉V4段及双侧大脑后动脉P1段管腔轻度狭窄。当时考虑患者症状较轻，且大脑前动脉A2段血管为轻度狭窄，遂给予药物保守治疗，患者症状也迅速得到了缓解，10天好转出院。
但在董阿姨出院三个月后的一个周末，我突然接到她家属的咨询电话，“大夫，我妈最近这两天又有点不对，反应比较迟钝，说话有时想说说不出。”听到这里，考虑患者可能发生再次脑梗的可能，立即联系患者由急诊收入院。
果不出所料，经检查发现，患者这次再发右侧额叶、半卵圆中心、胼胝体膝部新发脑梗死（图1）。
图1：右侧额叶、半卵圆中心、胼胝体膝患者三个月内发生两次脑卒中，且责任血管均为右侧大脑前动脉，张志勇主任高度重视，认真分析了病情，为患者安排了全面检查，及时行脑血管造影发现：右侧大脑前动脉A2段由之前轻度狭窄转为极重度狭窄（图2），最狭窄处血管呈“细线样”，管径不足0.3mm。
图2：右侧大脑前动脉A2段极重度狭窄由于这支责任血管反复多次发生卒中，且狭窄呈进行性加重，不久将闭塞，届时将带来更严重的脑卒中事件。张主任充分评估患者的病情及血管情况、充分做好手术预案后，决定在全麻下为患者行右侧大脑前动脉A2段血管内治疗。
手术过程比较复杂，历时2个多小时。由于大脑前动脉是颈内动脉最远端的分支，导管及导丝需经过颈内动脉系统的多个生理弯曲才能到达病变处，可以说是“九曲十八弯”，而且血管非常细，稍有不慎就会有出血的风险，可谓“如履薄冰，如临深渊”，没有高超的技术是不可能完成的。
但是，张志勇主任凭借丰富的临床经验及精准的手法，顺利于大脑前动脉A2段行球囊扩张，成功置入一枚2.25mm直径的药物涂层支架，术后复查造影显示大脑前动脉远端分支显影恢复正常，前向血流速度明显增快，达TICI3级（图3）。
图3：术后，大脑前动脉远端分支显影恢术后患者即刻意识清楚，语言及认知功能较前明显改善。患者及家属对张志勇主任团队赞誉有加，非常感激。
“无影支架除隐患，有方奇术解沉疴”，一个小小的支架在张志勇主任精湛的技术下，为反复发生脑卒中的患者解决了大难题，预防了脑卒中的复发，降低致残风险。大脑前动脉A2段支架置入术在医院属于首例，在国内外也屈指可数。医院神经血管介入中心在张志勇主任带领下乘风破浪，勇攀高峰，创造了一个又一个奇迹，攻破了重重难关，为脑血管病领域的诊疗贡献力量，为周边百姓健康保驾护航。
文
神经内科刘新秀
医院神经血管介入中心介绍
医院神经血管介入诊疗中心具备非常成熟的脑血管介入团队，可熟练开展各种常规及复杂性脑血管病变的介入诊疗。团队现有8人，高级职称4人，硕士以上学历占80%。
中心设在神经内科病房内，拥有国际先进水准的卒中单元，共设床位64张。中心配备先进的医疗设备，如经颅多普勒、颈部血管超声、3T高端核磁、双源CT、高端血管造影机等，并拥有高质量的护理团队为临床医疗工作保驾护航。
中心提供7*24小时全天候医疗服务，可以快速、及时、高效的完成各项超急性期或急性期脑卒中血管内介入诊疗。