心血管手术中的脑保护策略ASA知识更新（四）
心脏手术后的神经系统方面的并发症有各种不同的表现，包括脑卒中（1-3%）、谵妄（30-50%）、术后认知功能障碍（POCD，术后一个月的发生率约20-30%）。研究通过敏感的核磁共振弥散加权成像（DWI）检测心脏手术后患者的脑功能,提供了重要的手术后隐性脑损伤发生。DWI是磁共振（MR）序列检查。能探测到急性脑缺血损伤后数分钟到2周之间的变化。在一个系统的回顾性研究中，例患者均接受心脏手术，其中29%的患者DWI提示有新的缺血改变。这些缺血灶通常大小不等（1-10mm）。它们一般在血管区域，最多见在额叶和分水岭区域。因为这些病变常不伴随这卒中的临床症状，所以对那些无症状的患者的临床意义仍存在争论。在人群中的纵向研究发现，最初那些没有临床症状的DWI脑梗死患者随后进展引起POCD和痴呆的危险性比那些MRI诊断没有脑梗死的患者较大。
可能机制：
心脏手术后脑损伤目前有两种可能的的机制：脑的较大的或微血管血栓和脑的低灌注。一般认为临床表现主要取决于损伤的范围和区域（例如运动区域或认知区域），但是更重要的是血栓和低灌注并不一定是孤立的出现，他们可能同一或不同的区域共同存在。体外循环过程的炎性反应、器官缺血/再灌注及遗传易感性可能有助于进一步损伤。
脑血栓有多个来源，包括升主动脉粥样硬化粥样斑块脱落、来自心内切开术吸引物中的脂肪滴、血栓、其他的颗粒物和空气。低灌注引起的脑损伤可能更常见，因为越来越多的患者存在先前存在的和临床无症状的脑血管疾病。这方面的
