高血压脑病有原发性和继发性,发病年龄与病 [复制链接]

导语：高血压脑病是指在一系列临床表现中，由于瞬态脑循环障碍而引起的高灌注脑血流、毛细管压力和渗透性增高，当血压突然升高到临界值以上时，会自动调节脑血流(中央动脉压力超过毫米汞柱)，造成脑水肿，颅内压升高，甚至脑疝。

01高血压脑病，主要的病因有原发性高血压，以及继发性高血压等

1、原发性高血压

原发性高血压病人中高血压脑病的发病率为1%左右，发病一般比较长。

2、继发性高血压

例如出现肾动脉狭窄，以及肾小球肾炎等，以及孕期高血压等。

3、药物或食物诱发

一般部分食物，或是药物，可能会导致引起类似高血压性脑病的症状。吃高胺类食品也可引起高血压性脑病。

4、颈动脉内膜剥离术后

颈动脉内膜切除术后出现高支狭窄的患者，其脑灌注突然增加也可能导致高血压性脑病。

02患有高血压脑病，主要的临床表现有动脉压升高，意识障碍等

1、发病年龄与病因有关

在儿童中以急性肾小球肾炎为主，青年妇女以子痫为主，脑动脉硬化以老年患者为主。

2、动脉压升高

根据血压的升高程度和速度而定。后一种情况一般比较严重，血压明显升高，血压达到/mmhg时才发生，而急性高血压患者血压未达到/mmhg时也可发生高血压脑病。

3、颅内压增高

由脑水肿引起的。病人头痛严重，喷血呕吐，颈部僵硬，视乳头水肿，视网膜动脉痉挛，剧烈出血，动脉痉挛，绒毛渗出。

4、意识障碍

可表现为烦躁、兴奋、乏力、麻木、困倦、昏迷，以及精神失常。

5、癫痫发作

可以表现为全身局部性发作，也可以表现为癫痫持续状态。

6、阵发性呼吸困难

其原因为呼吸中枢血管痉挛，缺血，酸中毒。

03患有高血压脑病，主要的检查方法有眼底检查，以及CT检查等

检验应强调重点，也就是根据询问材料，在考虑了一个或几个最可能的疾病之后，首先进行检验，以便尽快确定或否定某些诊断。确定头痛的病因后，有时需要进一步检查。

1、眼底检查

高血压眼底、视网膜动脉不同程度痉挛、硬化，甚至视网膜出血、渗出、乳头水肿。

2、CT检查

以局部或弥散性白质水肿为主，少数累及灰质，有占位作用。还可以由负性、可逆性后脑白质水肿转变为弥漫性脑水肿，甚至伴有出血、脑疝。

3、脑电图

如有弥漫性慢波，说明有脑水肿。

4、脑脊液检查

脑脊液压升高(诊断诊断时禁用)，细胞和蛋白质含量也可能升高。

04高血压脑病，主要的诊断方法是什么？此病需要和哪些疾病进行鉴别诊断？

1、诊断方法

血压突然快速升高，其中舒张压大于mmhg是高血压患者的一个重要特征。神经性精神障碍的临床表现主要是颅内压增高和脑局限性损伤：突发性严重头痛，常伴有呕吐、黑蒙、惊厥及意识障碍，多发生于血压明显升高12-48小时后。病人接受紧急降压治疗后，随着血压的降低，症状和体征减轻，并于数小时内消失，无脑实质损伤后遗症。

2、鉴别诊断

如果经处理后血压下降，且脑部症状和体征持续数天不消失，则提示脑部可能有其它疾病，应分门别类进行处理。

（1）出血或缺血性脑卒中

最常见于中老年患者。高血压、头痛症状不明显，但颅内可出现局限性症状和体征。MRI可见明显病变，脑电图显示有少量脑实质损害。

（2）蛛网膜下腔出血

就像高血压脑病一样，它也会有突然的严重头痛，呕吐，脑膜刺激的症状。有些病人还可能出现血压增高，意识障碍一般较轻，偏瘫的发生率极低，脑脊液同质，可与高血压区别。

（3）颅内占位性病变

尽管头痛很厉害，但是它发生得很慢，不是突然的。其它颅内压升高的征象和局部神经症状也在发展。尽管血压可以升高，但血压并不比高血压脑病高。诊断主要依靠脑超声、脑血管造影或CT。

05患有高血压脑病，主要的治疗方法有哪些？此病的预防方法是什么？

1、治疗原则

病人应尽快进入ICU，对血压进行持续监测，并使用合适的降压药物。短期内可缓解病情，改善靶器官进行性损伤，降低心血管事件发生率和死亡率。常用的静脉滴注降压药物，既能使血压迅速降至安全水平，又能避免血压过高或过快下降，避免局部或全身灌注不足(尤其是肾、脑或冠状动脉的缺血)。高血压危象可作具体治疗。

2、药物治疗

康复期可采用口服药物治疗。减少颅内压力，消除脑水肿；快尿和甘露醇等药物有助于降低颅内压。

3、制止抽搐

安定剂或苯巴比妥钠等

4、病因治疗

经症状控制后，肾衰患者可行透析治疗，有毒血症患者应行引产。重视筛查继发性高血压病人。

5、预防方法

血压性脑病是非常危险的疾病，尤其是脑部损伤，必须及时治疗。血压急剧升高的高血压病人，都会出现严重的头痛，甚至意识和精神改变，医院进行急救。重点在于血压保持在安全的水平，预防或减少脑水肿和脑损伤。

此外，在治疗过程中，应避免血压过低，影响脑、心、肾的血流灌注。对高血压及其原发性疾病进行系统治疗，患者一般要避免出现过度疲劳，以及精神出现刺激等。一般有助于降低高血压脑病。在逐渐稳定后，可以采取常规治疗。

结语：在高血压病程中，高血压脑病是一种严重威胁生命的疾病。这是一种常见的内科急症。如处理不及时或不适当，就会造成不可逆脑损伤等严重并发症，甚至死亡。预防和治疗高血压脑病的关键在于重视对继发性高血压的筛查，早期诊断和治疗高血压，尤其是顽固性高血压；同时，要加强对高血压病人的教育，完善血压管理模式，提高其治愈率和控制率。