白癜风308治疗 https://news.39.net/bjzkhbzy/171022/5780948.html作者—丁晓丹编辑强哥
7月初我接诊了一个男性4年病史的2型糖尿病患者，他姓邢，性格憨厚。当时是妻子陪着一起来的，也一直都是爱人在旁边讲述患者的病情。邢叔叔今年63岁,有高血压、腔隙性脑梗死等既往病史;小肠疝气手术16年。6个月前还做了右肾摘除手术，到现在还要每半个月做一次膀胱灌注。家里母亲、姐姐、哥哥、弟弟均患糖尿病，属于家族遗传性。即便这样邢叔一直以来也并未对糖尿病引起重视，当时术后血糖一直居高不下，他内心才开始焦虑难安。
4年前他被确诊为2型糖尿病时，一直都在口服“二甲双胍缓释片”0.5g/次，2次/日，早晚餐后口服，血糖控制尚可。不曾想半年前无明显诱因出现下肢无力、刺痛症状，伴有血糖控制不佳。最近1周自觉上述症状明显加重，为求进一步治疗控制好血糖，医院就诊。当时在门诊检查空腹血糖9.28mmol/L，餐后2小时血糖15.27mmol/L，糖化血红蛋白7.9%，尿微量白蛋白.4mg/L……这种情况很不乐观，医生以“糖尿病、糖尿病肾病”收入院，并纳入糖尿病肾病精准治疗组，“共同照护”收案诊疗。
邢叔自发病以来饮食控制差，运动可，偶有视物模糊，伴有乏力、胸闷、气短，可平卧，无憋醒;伴有间歇性跛行及静息痛;伴有双下肢麻凉、针刺感;偶有低血糖;睡眠差，尿频、尿急、尿不尽;大便1-2天/次，便粘稠。血压/85mmHg(服药后)，身高.5cm，体重94.2Kg，体重指数31.66kg/m2，腰围cm。
辅助检查
尿微量白蛋白.4mg/L,尿微/尿肌酐.2mg/g。血脂：甘油三酯6.43mmol/L。肝功:ALT.7U/L,AST74U/L。肾功:肌酐.8umol/L。
共照专家会诊治疗方案
1、调整饮食：患者肾小球滤过率：57.9ml/min/1.73m2，请专业营养师个体化指导糖尿病肾病患者饮食。根据患者的化验结果给予蛋白质的摄入指标。
2、运动治疗：建议患者少运动，肾功能改变的患者适量少运动。
3、降糖：给予佩戴胰岛素泵治疗+天芪降糖胶囊5粒/次，3次/日，口服。撤泵后给予胰岛素优泌乐和长秀霖，一日四次，三短+一长治疗方案。
4、中医定向治疗：请祖研专家闫老师会诊，给予中药、结肠透析、口服中成药等方案降肌酐和尿蛋白。
诊疗成果
通过患者及其家属的积极配合，以及我院医护人员的细心讲解，邢叔叔及其爱人增长了很多糖尿病相关知识，改变了饮食习惯，增强了战胜疾病的信心和勇气。出院前复查血糖、肾功、尿蛋白均有所下降，共照小组叮嘱患者出院后要半个月回门诊调方，以期治疗效果持续。
糖尿病肾病怎么预防？
⑴血糖控制要达标
糖尿病患者只有控制好血糖，才能预防和延缓糖尿病肾病的进展。对于大多数糖尿病患者来说，血糖控制的目标应为：空腹血糖小于7mmol/L，餐后2小时血糖小于10mmol/L，糖化血红蛋白(HbAlc)不超过7％。对于有严重心脑血管并发症、年纪大于70岁的老人等，空腹血糖小于8-9mmol/L，餐后2小时血糖小于10-12mmol/L就可以了，HbAlc控制可适当放宽标准，以不超过8％为宜。如果糖化血红蛋白持续9%，表明血糖控制很差，是糖尿病肾病发生发展的危险因素，必须尽快找内分泌医生治疗。所以，良好的控制血糖是降低糖尿病肾病发展的关键。糖尿病肾病患者可以首选的口服降糖药有瑞格列奈、格列喹酮、利格列汀等，而严重的肾衰患者只能选用胰岛素治疗。
⑵血压要达标
血压升高会损伤肾脏，加速糖尿病肾病进展。临床研究显示，在处于糖尿病早期的糖尿病患者如采用强化的血压控制，可以显著减少发生糖尿病肾病的风险。糖尿病患者应密切
