医脉通导读
DWI成像是检测急性脑梗死的最敏感序列，又称“卒中序列”。其图像的病灶与正常组织对比度高，符合临床医生的阅片习惯，病灶一目了然。因此DWI深受广大医生喜爱，每次查房走到脑梗患者病床时，DWI像往往在第一时间被各级医师所争抢。本文就以最简单的文字谈一谈该临床基础。
作者：张庆奎
DWI成像机理布朗运动与“魔法药水”
DWI即磁共振扩散加权成像（diffusionweightedimaging）是检测人体组织内水分子布朗运动的技术。我们知道当把一滴墨汁滴到一杯“水”中后，很快墨就从最初的一小块扩散到整杯“水”，然后通过墨汁扩散的速度我们是可以分析出“水”的性质。如果还没明白，想想墨汁滴到纯净水和果冻里的差别吧。
如果我们把一种“魔法墨水”滴到脑组织中，同样通过观察这些“魔法墨水”的扩散情况，不就可以了解脑组织的性质以及疾病状态下发生的变化了吗？DWI技术就是运用场强梯度标记质子实现的“魔法墨水”。脑组织水分子弥散正常时，其图像为等信号，水分子弥散受限时，DWI上出现异常高信号。
DWI信号影响因素
DWI信号受b值、ADC值、T2像共同影响。b值为弥散敏感因子，临床医生可简单地只记住b值越大，弥散功能检测能力越强，病变与正常组织对比度越大，检查敏感性越高。但是随着b值的增加，信噪比也越低。
临床上颅脑检查一般选择b=。b=0时图像为无弥散权重的T2像。不同b值对应的DWI像如下图：
下面说ADC值，即表观弥散系数(Apparentdiffusioncoefficient)，计算得出的感兴趣区内每一像素的ADC值构成的ADC图。
这里不要被它名字中所谓“表观”迷惑，其实ADC图最能准确的反映水分子弥散功能。水分子弥散能力越强，ADC值越大，ADC图信号越高。ADC图信号变化，提示脑组织中水分子弥散能力变化，然后中学的物理知识即可帮我们解答能够影响ADC的因素，如图：
T2“透过”效应与eDWI
很多医生了解T2的透过效应（T2shine-through），但较少人知道T2廓清效应（T2washout）和T2暗化效应（T2blackout）。附上总结的思维导图：
正因为T2对DWI成像的诸多干扰，应运而生另一种DWI序列，称为eDWI（exponentialDWI），它是在原有DWI图像基础上去除T2影响后得到的图像。不过该序列目前在临床应用并不普及，医院影像科有时会上传这一序列，据观察一般也不太会有临床医生看。
eDWI与ADC一样，真实反映脑组织弥散功能变化。弥散受限的病灶在eDWI上呈高信号，但因去除了T2效应，其高信号要比DWI弱一些。弥散增加的病灶，ADC高信号，eDWI呈低信号。
下面分别举例说明T2对DWI的这三种效应。
T2透过效应：
DWI示双侧半卵圆中心高信号，是不是可以认为是急性脑梗死呢？别急，再看ADC高信号，eDWI低信号，提示DWI高信号为T2透过效应所致，该病灶为慢性病灶。
T2廓清效应：
如下图，45岁女性，可逆性后部脑病综合征患者，癫痫发作。FLAIR显示双侧枕叶高信号，ADC高信号，DWI接近等信号。
T2暗化效应：
74岁脑出血男性患者，发病24小时。
脑梗死与DWI脑梗死各时期弥散改变及MRI特征
a)超急性期（＜6小时）
急性缺血时，神经细胞能量衰竭致钠钾泵及其它细胞内能量相关活动停止，水分由细胞外向细胞内净转移，细胞体积增大，细胞外间隙变小，形成细胞*性水肿。此时DWI高信号，ADC低信号，但因组织总含水量未变，T2无变化，呈等信号。
如图超急性脑梗死（39岁女性，发病2h）：
b)急性期（6小时～3天）
缺血持续存在，血脑屏障破坏，原有细胞*性水肿的基础之上发生血管源性水肿，水分子弥散总体仍受限，ADC呈低信号，DWI呈高信号且变得更亮，此时因组织总含水量增加，T2呈高信号，且最初的T2范围小于DWI。
如图急性脑梗死（56岁男性，左侧偏瘫，发病24h）：
c)亚急性期（3天～3周）
血管源性水肿进一步发展,神经细胞膜崩解，引起ADC值逐渐升高，于10天左右ADC可假性正常化，呈等信号，之后将逐渐变亮。DWI于7天左右达到最亮，之后逐渐变暗。T2信号逐渐增高，并于7～30天后达到最亮，之后逐渐消退。此时T2面积与DWI基本相符。如有皮层梗死时，增强扫描皮层会有脑回样强化。
如图亚急性脑梗死（19岁女性，心源性栓塞，发病10天）：
d)慢性期（＞3周）
此时细胞基本坏死完全，形成的囊腔信号接近于脑脊液，即ADC高，T2高，DWI低。囊腔周围组织一般呈等信号，胶质细胞增生可致囊腔边缘T2呈高信号。
如图慢性期脑梗死（54岁男性，发病10月）：
脑梗死MRI信号的时间演变
这里直接贴两张图：
结语
最后要说的是，不要纠结于具体的脑梗死分期和MRI信号变化的时间点,不同文献报道多少都会有差异。卒中亚型、病人年龄、再灌注情况、病灶部位（灰质、白质）都会对它们造成影响。关键是要熟悉卒中的病理进展和基本的磁共振成像原理，具体问题具体分析，万变不离其宗。
参考文献：
1.FungSH,RoccatagliataL,GonzalezRG,etal.MRdiffusionimaginginischemicstroke[J].NeuroimagingClinNAm,,21(2):-,xi.
2.T.MoritaniS，EkholmP.-L，Westesson，Diffusion-WeightedMRImagingoftheBrain.Berlin,Springer,
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