急性脑梗死,ldquo你rdquo [复制链接]

年11月20日清晨7点，急诊科来了一位64岁的秦姓大叔，据病人家属讲，病人早上突然出现说不清，听不懂，左边胳膊腿也不能动，嘴还往右边歪，经过卒中中心张平主任医师的认真询问病史及查体，考虑急性脑梗死，急诊完善头颅CT，排除脑出血，符合静脉溶栓时间窗，排除静脉溶栓禁忌症后，经病人家属明确知情同意后给予阿替普酶静脉溶栓；

静脉溶栓过程中完善头颈CTA和脑灌注成像，明确是否有颅内大血管闭塞及可挽救缺血半暗带，评估是否有急诊机械取栓指征，静脉溶栓过程中病人病情继续加重，意识逐渐出现模糊（NIHSS评分由12分变为16分），头颈CTA、脑灌注成像提示颅内右侧大脑中动脉M1段闭塞且相应的供血区出现缺血改变，卒中中心神经介入科崔红凯副主任医师在查看病人和阅片后，结合临床影像综合评估，为尽快实现血管再通、恢复血流、实现再灌注，建议急诊血管内治疗（机械取栓）术，与病人家属充分沟通，将获益和风险与家属沟通，病人家属明确知情后同意手术。

术前病人意识模糊、说不清、听不懂、嘴歪、左边胳膊腿不能动（NIHSS评分16分），手术支架取栓一次再通，用时30分钟，术中颅内闭塞的大脑中动脉已经再通，实现血流恢复。

机械取栓术中取出的血栓

术后第2天，病人神志已经转清，言语已经明显好转，能与他人交流，左边胳膊腿都可以抬起来了，嘴歪也明显好多了（NIHSS评分5分），病人和家属十分满意。

术后第7天已经恢复至基本正常状态（NIHSS评分0分）。

从发病到出院，仅仅用了7天，就连一个病房的病人都羡慕，还说道要是知道效果这么好，当时生病的时候应该早点来，也不会错过静脉溶栓、机械取栓这么好的治疗方法。

病人既往“高血压”已经有2年，最高血压达/80mmHg，也没规律吃降压药，通过完善相关检验，提示存在“糖代谢异常”、“高同型半胱氨酸血症”；病人既往还存在吸烟、饮酒等不良嗜好。“高血压”、“糖尿病”、“高同型半胱氨酸血症”、吸烟、饮酒均是脑梗死发生的高危因素，崔红凯副主任医师为病人进行健康教育，并对相关高危因素采取治疗措施，尽可能降低病人以后脑梗死复发的风险。

机械取栓前后病人颅内大脑中动脉M1段变化

机械取栓前右侧大脑中动脉闭塞

机械取栓后右侧大脑中动脉再通

机械取栓前后脑灌注各参数变化

随着人们生活模式及饮食结构的改变，急性脑梗死已成为导致病人致死、致疾的重要原因，一旦发病极容易引发瘫痪等一系列并发症，不仅增加病人的经济负担，还给其身心带来伤害。当前临床治疗主要采用静脉溶栓、机械取栓、球囊成形、支架植入等方式。

虽然静脉溶栓确实可以使患者明确收益、改善预后，而且溶栓时间越早，获益越大，但是由于静脉溶栓具有严格的时间窗限制，能够通过其获益的病人不到3%，另外部分脑梗死病人存在静脉溶栓禁忌、静脉溶栓后血管再闭等情况，机械取栓可以作为这部分病人实现“血管再通”、实现“再灌注”优先考虑的治疗方案。

另外，机械取栓也不是什么时候都可以做的，也有时间要求，时间当然是离发病越早越好。重要的事情说三遍：时间就是大脑！时间就是大脑！时间就是大脑！

静脉溶栓

机械取栓

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