白斑风 http://www.xjkqzjw.com/m/近日，医院心血管内科、神经内科、超声科、麻醉科联手，成功救治了一名因先天性心脏病——卵圆孔未闭导致急性脑梗死的患者。
不久前，家住来宾市合山市的41岁吴女士突然右侧肢体无法动弹，言语不清。家属立即将她就医院。经过检查考虑为急性脑梗死，病情危重而且复杂，必医院才能救治。当地医生立即与我院神经内科联系，准备将患者送往我院。我院开通卒中绿色通道，当患者送达我院后，神经内科安红伟主任、*永*副主任医师评估患者病情后，立即行核磁共振检查证实患者的左侧额叶、岛叶皮层区急性脑梗塞，马上给予溶栓治疗。溶栓后第二天即为患者制定了个体化的中医辨证治疗方案，开展针对性的口服中药、针灸、穴位注射等中医治疗，患者口齿不清、右侧肢体无力的症状得到改善。
为了查明原因，神经内科专家对患者进行了脑血管造影检查，奇怪的是患者脑血管未见明显异常。到底是什么原因导致急性脑梗死呢？神经内科专家想到了一个比较少见的可能引起脑梗死的疾病：先天性心脏病——卵圆孔未闭（PFO）。但是经胸心脏彩超检查并没有发现卵圆孔未闭。为此，我院神经内科的安红伟、*永*，心血管内科朱仕现，超声科冼丽娅、韦艳华等多名专家经过会诊讨论，认为目前已有大量的询证医学证据证实，卵圆孔未闭与心源性脑卒中高度相关，结合患者病情，考虑患者存在卵圆孔未闭的可能性仍然很大。为了进一步明确诊断，需要行经食道超声心动图、经颅多普勒超声声学造影及经胸超声右心声学造影等检查。随即，超声科冼丽娅副主任对患者进行了经食道超声心动图及经胸超声右心声学造影检查。
经过仔细查找，果然发现了一个极其细小的卵圆孔未闭（仅2毫米大小）。进行了经颅多普勒超声声学造影及经胸超声右心声学造影，提示大量的气泡由右心向左心分流，再进入颅脑循环。
证据确凿，卵圆孔未闭就是引起年轻的吴女士中风的元凶。如果不及时治疗，患者仍有可能性再次出现中风。
卵圆孔未闭最佳的治疗方法为卵圆孔未闭介入封堵术，将缺口堵住，才能避免中风再次发生。但患者卵圆孔孔径仅仅2毫米，而且很迂曲，故手术难度很大，有可能面临封堵不成功等相关风险。经与患者及家属沟通，他们同意行介入封堵术。
心血管内科何汉康主任带领团队针对患者病情制定个性化治疗方案，做好应对手术中可能出现相关风险的处理预案。在麻醉科专家的协助下，手术如期进行。正如术前所预料的一样，手术难度很大，由于卵圆孔太小，且很迂曲，导丝始终无法通过卵圆孔。但手术团队没有放弃，在韦艳华副主任医师操作的食道超声引导下，何汉康、朱仕现、李安几位专家密切配合，经过近两个小时的努力，终于将卵圆孔的缺口完美封堵。术后患者无明显不适，几天后就康复出院。
此次手术的成功标志着我院心脏介入技术又迈上一个新台阶，更重要的是通过多学科协作，为我院诊治心源性卒中患者积累了经验，提升了救治水平。
卵圆孔未闭相关知识
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卵圆孔是什么？
卵圆孔是心脏房间隔胚胎时期的一个生理性通道，是胎体循环的重要组成部分,出生前，由于血流是从右到左，使卵圆孔持续开放。出生后伴随婴儿的第一声啼哭及肺循环的建立，左心房压力增加，房间隔左侧的原发隔紧贴于右侧继发隔上，发生功能性闭合，出生后5-7月左右，大多数人房间隔的继发隔和原发隔相互黏连、融合形成永久性房间隔，超过3岁卵圆孔仍未闭合者则称为卵圆孔未闭。
2
卵圆孔未闭有什么症状？
患者多无明显症状，部分患者可能出现劳累后心悸、头痛、头晕、呼吸困难与四肢无力等症状，严重者可出现反常栓塞，导致急性脑梗死。
3
卵圆孔未闭的诊断方法：
经胸超声心动图、右心声学造影、经颅多普勒声学造影、经食道超声心动图，其中经食道超声心动图是金标准。
4
卵圆孔的治疗：
治疗上无有效药物，可以行先天性心脏病-卵圆孔未闭介入封堵进行有效治疗。通过介入手术可予对漏洞进行填补：
①医生在患者大腿根部股静脉穿刺，通过一根导管将封堵器沿血管输送至卵圆孔处；
②封堵器的双面伞结构紧贴卵圆孔两侧，将缺口封堵住。
▲封堵器释放过程
文/图：朱仕现、赵壮志
编辑：焦怡
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