腔隙性脑梗死需不需要治疗 [复制链接]

在门诊碰到很多病人，因为头痛、头晕等不适，检查脑CT后显示“腔隙性脑梗死”的诊断，病人非常紧张、害怕，一直在询问医生，到底会怎样？需不需要治疗？

严格来讲，腔隙性脑梗死属于一个病理性诊断名词范畴，不能单独作为一个具体疾病名称。有些专家建议废除这个诊断，但由于这个概念在人群中的知晓率较高，部分患者看到影像学报告单上的“腔隙性脑梗死”常常受到不小的惊吓，以为自己得了偏瘫。所以，基于以上，我们一起来学习一下：

腔隙性脑梗死的概念，在多种致病因素下，如高血压、糖尿病、高血脂等，颅内小穿支动脉受累闭塞后，其相应的供血区发生脑组织缺血、坏死、继而液化所形成的在影像学上表现为直径在0.2mm~20mm之间的病灶。

腔隙性脑梗死的临床表现和我们熟悉的中风一样，在中老年中常见，男女均可发病，绝大多数病人没有临床症状，如果反复多次或者发生在重要部位的腔隙性梗死，就会出现临床表现，我们统称为腔隙性综合征，临床上可以出现多种综合征。如纯运动型轻偏瘫（最常见。对侧肢体轻偏瘫，而无感觉、视觉、皮质功能障碍）、纯感觉性卒中（偏身感觉丧失，可伴麻木、烧灼、蚁行感等）、共济失调性轻偏瘫（病灶对侧轻偏瘫同时伴有共济失调）、构音障碍——手笨拙综合征（构音障碍及精细运动动作笨拙）、感觉运动综合征（偏身感觉障碍与轻偏瘫共存）、手—口综合征（以口周为中心，出现半侧面部和同侧上肢远端（手部最明显）感觉障碍，无运动受累）、面舌综合征（下半面部及舌出现轻偏瘫，伴不同程度构音障碍，无失语）。

腔隙性脑梗死在影像学上的表现，病灶多以卵圆形、不规则圆形多见，多发生在脑深部核团，如壳核、丘脑、尾状核、内囊等。

总的来说，无临床症状的腔隙性脑梗死无临床意义，无需给予相应治疗。对于有症状的腔隙性脑梗死病灶，必须给予积极的干预和治疗。包括以下：

1、积极治疗高血压、高血脂、糖尿病、高凝状态。

2、一般治疗。

3、抗血小板治疗。发病24小时内，NIHSS评分≤3分，按照CHANCE结论，给予阿司匹林和氯吡格雷双抗治疗21天，然后改为单抗，预防复发或进展。

4、抗凝治疗，对于非瓣膜性房颤患者，在急性发病4-14天启动二级预防，根据病人具体情况增减，首先新型抗凝药物，如利伐沙班、达比加群。