白癜风的发病因素有哪些 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzd/190915/7465523.html病史：患者女性，50岁，于年3月1日以“头晕2个月”入院。患者2个月前工作时不慎被棒子击中下额出现意识不清摔倒在地上，自行清醒后发现下额和左膝部肿胀，此后2～3d开始出现反复头晕，每天发作2～3次，每次10～30min，有时伴有呕吐、复视。医院诊治不明确，头晕逐渐加重来就诊。既往有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病史，口服拜阿司匹林、硝苯地平、替米沙坦、辛伐他汀等药物，未监测血压、血脂。
神经系统查体：神志清楚，言语清晰，记忆力、计算力、定向力正常，双侧眼球活动正常，双侧瞳孔等大正圆，直径3.0mm，对光反射正常，无眼震，无复视，鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级，腱反射正常，病理反射阴性，感觉正常。
实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、血糖及电解质检查未见明显异常。
头颅MR（年3月3日）：双侧小脑半球多发近期腔隙性脑梗死，双侧小脑半球多发点片状长T1长T2信号影，FLAIR成像呈高信号，DWI双侧小脑半球见点片状高信号，血管重建示左侧椎动脉较纤细。
神经血管超声检查：彩色多普勒血流成像（CDFI）（年3月2日）：提示双侧颈总动脉、颈动脉分叉处多发斑块形成；右侧椎动脉颅外段椎间隙段管径3.2mm，血流速度30/5cm/s，阻力指数（resistanceindex,RI）0.83，血流信号均呈低流速高阻力改变；左侧椎动脉血流速度及频谱形态正常。经颅多普勒超声（TCD）（年3月2日）：可见左侧椎动脉颅内段血流速度及频谱形态均正常；右侧椎动脉颅内段近段（35～50cm深度）血流速度16/7cm/s，搏动指数（PI）0.9，中远段至基底动脉处（50～90cm深度）血流速度/cm/s，PI值0.7，基底动脉（90～cm深度）血流速度36/20cm/s，达峰时间延迟，PI值0.63，结论：右侧椎动脉V4段血流信号呈高流速，频谱紊乱伴涡流，提示重度狭窄，狭窄近端血流信号呈低流速高阻力，狭窄远端至基底动脉呈低流速低搏动改变。
术前TCD术前CDFI
DSA（年3月6日）：DSA显示右侧椎动脉V4段重度狭窄，狭窄率约95%，狭窄长度6mm，前向血流2a级，左侧椎动脉及基底动脉管腔无明显狭窄，置入球囊扩张支架Apollo（直径3.0mm，长度13mm）至右侧椎动脉V4段狭窄处释放支架，造影示前向血流3级，残余狭窄率约10%。
术前术后
术后2dCDFI（年3月8日）：提示右侧椎动脉颅外段血流信号恢复正常，血流速度56/28cm/s，RI值0.5。TCD（年3月8日）：提示右侧椎动脉颅内段血流速度和阻力指数恢复正常，近段血流速度（35-50cm深度）63/31cm/s，PI值0.77，中远段至基底动脉处（50-90cm深度）血流速度93/43cm/s，PI值0.84，基底动脉（90-cm深度）血流速度48/28cm/s，PI值0.58。结论：右侧椎动脉V4段高流速狭窄频谱及基底动脉低流速低搏动频谱消失，后循环缺血狭窄病因解除。
术后CDFI术后TCD
患者急性头晕起病，影像学检查提示有后循环梗死病灶，通过神经血管超声对责任血管定位、支架手术前后血流动力学评估，并动态观察支架治疗效果，为围手术期的治疗效果增加了保障。使用CDFI和TCD联合评估椎基底动脉血流动力学变化，由具有神经病学临床基础并经过神经超声专业培训的的医师按照CDFI和TCD的规范化方法操作，才会起到应有的作用！
文献：郭蓉，陈新，李向南等，神经血管超声对伴有椎动脉重度狭窄的后循环脑梗死支架治疗围手术期血流动力学评估2例，中国卒中杂志，（14），10，-.
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