腔隙性脑梗死

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理赔故事脑中风后遗症 [复制链接]

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时不我待,保障规划要趁早

随着年龄的增长,张先生越来越重视自己的身体健康和生活保障。

在年09月30日那天张先生通过平安人寿保险公司的代理人小王为自己购买了一份平安福保单。

年1月6日的早晨,忙碌了一周的工作后,张先生从睡梦中缓缓醒来,透过窗户看到窗外的朗朗晴空,心情甚好。

起床洗漱时心想趁着这难得的好天气带家人出去转转,突然感到头晕,并且左胳膊也变得麻木无力。

吓得张先生赶紧坐在沙发上休息,结果一直也没好转,于是在家医院治疗。

医院门诊以“急性脑梗死”收入院内,随后经过检查,医院确诊为“急性脑梗塞”,“高血压二级”,需要住院治疗。

安心治疗,办理理赔由我来

办完住院手续张先生想到自己之前投保了平安人寿保险的平安福产品,于是让家人联系代理人小王。

小王得知后带着小礼品及理医院看望张先生,告知尽管放心养病,后续理赔小王会及时帮助办理,并且帮张先生报了案。

出院后张先生根据小王带来的理赔慰问卡提示准备了出院资料让小王帮忙办理理赔,同时张先生隐约记得保险合同里面有一条关于脑梗的重大疾病,所以让小王申请医疗费用报销的同时也申请重大疾病的理赔。

张先生申请的医疗费用和重大疾病是否都能理赔呢?

经过两天的审核后公司理赔人员与张先生电话联系,简单的慰问后告知理赔结论。

本次医疗费用以及住院补贴正常赔付,但张先生的病情还未达到重大疾病的程度,所以重大疾病理赔金目前是无法赔付的,同时也跟张先生详细讲解了原因。

你知道张先生申请的重大疾病为什么不能赔付吗?

解析:重大疾病条款关于脑梗方面的约定实际是脑中风后遗症,也就是因脑梗遗留的后遗症,并非脑梗本身,判断是否达到后遗症需要在疾病确诊日后根据客户的身体状况才能确定的。我们来看下合同约定:

脑中风后遗症:指因脑血管的突发病变引起脑血管出血,栓塞或梗塞,并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍,指疾病确诊日后,仍遗留下列一种或一种以上的障碍:

1、一肢或一肢以上肢体技能完全丧失;

2、语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失;

3、自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

所以判断是否属于脑中风后遗症重大疾病,要根据确诊日天以后的身体恢复情况进行判断,并非出院时都能直接判断的。

本周理赔故事到此结束,我们下期见!

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