“我院一名前置胎盘产妇大出血，情况危急，请求紧急支援！”年10月的一个晚上，医院产科接到钱排镇卫生院求救电话。
病情就是命令。医院迅速派出由产科、重症医学科、麻醉科、输血科组成的抢救专家组，带上准备好的悬液红细胞、血浆、冷沉淀等血制品及抢救物品前往钱排镇。产妇的情况令专家组心惊，不仅有极重度贫血、休克血压，还因失血过多引发弥散性血管内凝血，导致胎死宫内，抢救工作刻不容缓。
万幸的是，在对产妇进行补液、输血等一系列抢救治疗后，产妇血压逐渐回升，没有出现更坏的状况。专家组随即进行剖宫取胎及全子宫切除术，手术过程顺利。考虑到患者失血量极大，需要进一步治疗，产妇生命体征平稳后被转入医院重症医学科（ICU）继续治疗，一周后平安出院。
这个案例是一个缩影，可以一窥信宜市委市政府近年来以探索医联体建设为突破口，致力打造全市医疗卫生服务体系新格局，提升医疗卫生服务能力，落实分级诊疗制度所取得的成效。
▲医院开展航空医疗救援演练
政府主导强力推进
信宜市位于广东省西南部、茂名市北部，是“八山—水一分田”的山区，属广东省50个山区县（市）之一。虽然市区与各乡镇之间建起了四通八达的公路，但由于境内多山，偏远山区的村民一旦患病，就医远、看病难的问题便凸显出来。
由此，如何合理配置县域内的医疗资源，推动落实分级诊疗制度，使基层群众能享受优质便利的医疗服务，成为历届信宜市委市政府全力追求的目标。
“市财政八成投入在民生，医院、学校、基础设施建设等。信宜地处山区，我们处在这个地方只有自己发展自己才行。”分管卫生的信宜市副市长陈璋玲感慨。
东风陆续吹来。年，信宜市被列为广东省医联体建设试点县（市），年再被列为全国紧密型县域医疗卫生共同体建设试点县。信宜市委市政府趁机提出建立卫生强市，投入逾10亿元进行基层建设，医院硬件设施。医院扩建、市妇幼保健院整体搬迁、医院整体搬迁等等。“此后市区医院布局，医院在中间，中医院在东部，妇幼保健院在西部，百姓看病将更加方便。”陈璋玲表示。
为推动医共体建设工作，形成成熟可行的、富有信宜特点的实施方案，信宜市政府组织相关单位组成调研组，深入基层、面向群众，进行充分调研。年2月印发《信宜市加强紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案》，以该市医院、中医院和妇幼保健院为牵头单位，联合22间乡镇卫生院、3间社区卫生服务中心及辖区内行政村的间卫生站组成“一个龙头，两个特色”的网格化管理的县域医共体：
“一个龙头”是指以该市医院医院的龙头；“两个特色”是指该医院的中医特色和妇幼保健院的妇女儿童保健特色。三个医共体相互间有竞争、有发展、有比较、有对照。并成立以市委书记为主任、市长为常务副主任的医共体管理委员会，明确各成员单位职责，按照行政、人员、财务后勤、质量、药械、信息实行“六个统一”管理原则积极推进医共体建设工作。
“茂名市领导非常认可信宜的医共体建设，认为我们找到了适合信宜的方案，做出了自己的特色。”信宜市卫生健康局局长刘燊说。
随着工作的不断推进，成绩慢慢显现：医院服务水平不断提升，医院业务开展逐步增多，双向转诊明显改善。年第三季度，信宜市县域内住院率为92.2%，在全省57个县中排名第五，基本实现“大病不出县”的目标。
▲年12月30日，茂名市医院“组团式”紧密型帮扶医院工作启动仪式
龙头必须强
某种程度上，信宜提升县域医疗服务能力的做法是对优秀邻居高州做法的复制，做强医院，再带动基层提升。可以说，作为信宜市综医院，医院的优秀程度直接影响到医共体建设成败。
数据证明，它足够优秀：~年，医院在医院DRG能力和学科建设能力考核中，连续3年排在广东省57个医院第三位，是第一批全国家基本达到医院综合服务医院之一。更在年医院绩效考核中获得国家监测指标等级B+，迈入医院第二方阵，同医院中排名第三，在茂名市内仅次于邻居高州。
能取得这个成绩，其中很大一份功劳要记在一个人身上：院长胡良。年，胡良正式担任院长职务，他很快医院技术水平的要求。他给医务科定下任务，对照国家标准，将各科室还未开展的项目按照技术难度、手术风险进行排序和分类，并出台奖励方案，凡开展新技术、新项目都将获得1万元到10万元不等的奖金。
“当时院内有不少人心里有所顾虑，怕风险太大，但我很坚持，我跟他们说，就算走在平坦的马路上都有可能摔跤，那就不走路了吗？”胡良笑着回忆。
此举取得了预期的成效，当年全院各科室提报50多项新技术、新项目，这是往年没有过的局面，干事创业的氛围浓郁起来。“年拿到全省考核第3时，我也吓了一跳，没想到能做得那么好，也更坚定了信心。”胡良说。
他的坚持持续收获回报，仅年，医院便开展新技术新项目72项，其中41项已转为常规技术。外科微创、妇产科宫腔镜、心脑血管介入等技术日趋成熟，复杂疾病的诊断能力稳步提升，收治CD型（复杂危重）病例例次，占出院总人数的56.58%；开展三、四级手术例次，占住院手术量的43.95%；微创手术例次，占住院手术量的30.53%。
▲医院超声医学科开展经食道超声心动图检查技术
胡良明白，学科技术的发展离不开优秀人才的培养，“无论是长期进修还是短期培训，医院都不会设卡。并且培训、医院出。我们鼓励所有职工外出进修、学习。”胡良说，医院发展最忌闭门造车，只有鼓励职工走出去，以更加包容、开放的心态看世界，医院带来先进的、前沿的东西，医院发展的根本。年，医院共有14人取得后续学历，选送了51医院进修，外出参观学习或参加短期培训班共人次。
送出去之外还有请进来。医院通过与医院、中医院、医院、医院等建立技术帮扶或专科联盟，依靠省级名院的力量先后开展新业务、新技术余项。
今年1月，医院广东省博士工作站揭牌成立。这是信宜市首个广东省博士工作站，也是该院借力提升医疗水平，加快医疗人才培养的又一实践例证。该工作站在站博士7人，每周来院开展手术、会诊、查房带教等工作，让百姓能享受更高质量的医疗服务。
“信宜市旁边就是高州市，那里有全医院，而我们能将本地的病人留在市内，做到了这一点，我还是很欣慰的。”胡良说，他有一个心医院医院，“建成技术精湛、服务优良、医院和县域医疗中心，为广大人民群众提供更便捷、更高效、更优质的医疗服务是我们矢志不移的目标和方向。”
带动基层共同提升
“水口镇卫生院以前很少开展手术，像阑尾、疝气这些手术都没有开展，村民只能往市里跑。现在剖宫产、卵巢囊肿这些一级手术都可以开展了，而且是由我们卫生院自己的医生做”，谈及近几年来卫生院的变化，院长叶长安如是说道。
这些变化都是医共体建设带来的。
“年以前，卫生院业务技术水平比较低，管理也跟不上。成立医共体之后，医院派两个专家到水口卫生院常驻，半年轮换一次。其中一个专家做副院长，深度参与管理和学科建设。”叶长安介绍，医院通过管理资源的下沉及开展培训，帮助镇卫生院完善组织管理体系，并围绕加强软件建设，助力镇卫生院提升服务能力，改进服务质量。
3年多来，医院先后派出人次到医共体内的乡镇卫生院开展工作，教学查房次，会诊次，专题授课次，培训基层医务人员人次。
对于这样的下沉帮扶，不少基层医生满怀感恩。年“信宜市好医生”、水口镇卫生院内科主治医师周超便是其中一位，“成立医共体后，长期有专家下来指导、培训我们，还安排我到市医院进修了一年，我的医疗技术和服务水平都有了很大提升，获得病人的一致好评。这也让我深深地体会到作为一名基层医疗工作者肩负的重任和应尽职责，督促自己更加努力提高，更好地满足群众的健康服务需求，让群众享受到就近、连续、节约、高效、优质的医疗服务。”
在这3年里，各乡镇卫生院爆发出如总院般的开展新技术的热潮：怀乡镇卫生院新开展了经皮穿刺锥孔镜下椎间盘摘除术、人工股骨头置换术、乙状结肠癌根治术、急性脑梗死静脉溶栓术等三级以上手术，钱排镇卫生院新开展了四肢骨折的切开复位内固定术、肌腱吻合术、甲状腺瘤切除等手术，大大方便了当地患者及时就医。年，与医院结成医共体的12家乡镇卫生院实施手术例次，比去年同期增加43%。
很多百姓从这样的提升中获益。年12月，钱排镇一位患有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并心衰的病人因为气促加重到镇卫生院就诊，当地医生判断病情严重，迅速将他送至市医院重症医学科，经过20多天的治疗，病情稳定之后转回钱排镇卫生院继续治疗最终康复出院。
▲医院举行首届护理小讲课比赛
另外医院也发挥出同样的作用。
信宜医院院长梁炎说起，医院提供技术指导、专家培训、中医适宜技术推广等支持，并为乡镇卫生院制定了差异化发展战略，如新宝卫生院重点发展CT、血透、中医适宜技术等，以康复理疗为主；合水卫生院、白石卫生院等则实行综合发展。医共体建设效果明显，去年，中医院对口帮扶的各家卫生院业务量均增长20%以上，其中丁堡、白石、新宝卫生院，都达到50%以上。
信宜市妇幼保健院院长李冬生谈到，医院通过专家下沉带教、医院轮训、举办业务培训和相关竞赛等方式，带动对口帮扶卫生院的成长，也实现医共体内的文化凝聚与融合。此外，医院从总体布局上为乡镇卫生院规划学科发展，如东镇社区卫生服务中心、镇隆卫生院以康养为主，医院还免费划拨了一栋3层的楼房供前者使用，开展预防接种、犬伤治疗等；金垌卫生院、径口卫生院以肿瘤、老年疾病等慢病康复和治疗为主。去年，所帮扶的卫生院均实现了业务量增加12%-18%。
“乡镇卫生院服务水平的提升带来的变化就是上转的病人变少了，下转的病人变多了。大病、重病、急救、大手术到市医院治疗，慢病、常见病、小手术在乡镇卫生院就医，分级诊疗模式水到渠成。”陈璋玲说，3年多来，各乡镇卫生院上转住院病人人次，平均逐年下降约12%；市医院下转住院病人人次，平均逐年增加约23%。
作为医共体管理委员会主任，信宜市委书记罗汉杰非常重视医共体建设，多次调研推进情况，他表示：“我们要借助建设医共体这个契机，医院龙头带动作用，提升基层卫生院的管理水平、医护水平，合理配置资源，使基层群众享受优质便利医疗服务，实现大病不出县，小病不出镇的目标，并积极进行探索，创出属于信宜经验。”
记者
廖维佳
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杨重任君飞责编
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