需要了解脑栓塞是怎么一回事儿，它和老百姓常说的脑梗有不同吗？经常能在急诊碰到多年房颤的老人突然叫不醒了，来院一查脑栓塞了。脑栓塞有什么特点呢？
1.因原发病因而不同，有风心瓣膜病变者以青、中年女性多见;因冠心病、动脉粥样硬化或心肌梗死引起的，以老年人多见。突然起病是其主要特征。常无任何先兆的突然发病，在数秒或数分钟内症状发展到最高峰，是所有脑血管疾病中发病最快者。多属完全性中风。活动与安静时均可发病。50%~60%的病人起病时有短暂的意识障碍，持续数分钟后随之清醒或呈一过性神志恍惚与精神错乱。9%~18%的患者有癫痫发作，一般先是单纯部分性发作，继之发展为全身强直-阵挛发作。少数多发性皮质栓塞可引起癫痫持续状态，预后极差。
2.脑栓塞发病后立即出现的局灶性神经体征，按受累动脉不同而表现为各种脑血管综合征。大约4/5的脑栓塞累及Willis氏环的前半部，以大脑中动脉阻塞综合征最常见，表现为对侧中枢性面瘫、偏瘫或单瘫，可伴失语或单纯部分性癫痫发作。偏瘫以对侧下面部与上肢为重，下肢较轻，有时伴轻度感觉障碍。大约l/5的脑栓塞发生在Willis氏环的后半部，即椎-基底动脉系统，表现为眩晕、皮质盲、复视、眼震、共济失调、交叉性瘫痪或四肢瘫、发音与吞咽困难等。意识障碍有无取决于栓塞血管的大小和梗死的面积。网状结构受累为主者可出现昏迷与高热。延髓生命中枢受损严重者可立即致死。
3.有些病人神经体征迅速好转，可能因侧枝动脉痉挛解除，或栓子溶解破裂而进入了更小的动脉。有些病人逐渐加重，可能因栓塞处继发了血栓形成并向近端蔓延，或由缺血性梗死转为出血性梗死之故。大多数患者伴有风湿性心脏病、冠心病和严重心律失常等，或存在心脏手术、长骨骨折、血管内介入治疗等栓子来源病史。有些患者同时并发肺栓塞(气急、发绀、胸痛、咳血和胸膜摩擦音等)、肾栓塞(腰痛、血尿等)、肠系膜栓塞(腹痛、便血等)和皮肤栓塞(出血点或淤斑)等疾病表现。
脑梗一般有哪些早期表现呢？
·突然发生眩晕：眩晕是脑血管病先兆中极为常见的症状，可发生在脑血管病前的任何时段，尤以清晨起床时发生最多，这时高血压患者发生脑出血或脑梗死的危险性增加。
·突然发生剧烈头痛：任何突然发生的剧烈头痛，伴有抽搐的发作，近期有头部外伤史，伴有昏迷、嗜睡等。
·步态异常：步履蹒跚，走路腿无力是偏瘫的先兆症状之一。如果老年人的步态改突，并伴肢体麻木无力，则是发生脑血管病的先兆信号。
·哈欠不断：患缺血性脑血管病的患者，80％发病前5～10天出现哈欠不断现象。中老年人，尤其是高血压、脑动脉硬化者频频打哈欠，有可能是缺血性脑中风的先兆，应提高警惕。
·血压异常：血压突然持续升高至/mmHg以上是发生脑出血的先兆，而血压突然降至80/50mmHg以下则是脑血栓形成的先兆。
·其他：除上述症状外，呛咳、吞咽困难、突然出现半身麻木、疲倦、嗜睡、耳鸣等也是脑血管病的先兆表现。
生活中人们若采取健康的生活方式，积极有效地避免脑血管病的危险因素，大约75％的脑血管病是能被控制的。预防脑血管病需要建立良好的生活工作习惯，劳逸结合，避免长时间过度用脑；清淡饮食，多吃豆制品、新鲜蔬菜和水果，限酒戒烟；保持情绪乐观，避免情绪激动；重视先兆征象。
作者：医院急诊科住院医审稿人：医院急诊科主任、主任医师、教授、博导
中国科协中华医学会医学科普传播专家团团长
中华医学会科学普及分会候任主任委员
中国医师协会医学科普分会会长中国医师协会急诊医师分会副会长
中国医师协会医学科普分会医学媒体联盟主任委员
北京医学会科普分会会长北京医学会急诊医学分会副会长本期编辑：老马识途
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