11月10日晚6点半，陕西中医院（医院）脑病二科主任张润宁、副主任医师丁天红、主治医师申艳方，走进华商报-二三里名医问诊直播间，就脑卒中等方面的疾病，与广大网友进行互动，精彩内容一起来看。
1.什么是脑卒中？
脑卒中为脑血管疾病的主要临床类型，包括缺血性卒中和出血性卒中，以突然发病、迅速出现局限性或弥散性脑功能缺损为共同临床特征，为一组器质性脑损伤导致的脑血管疾病。
2.脑卒中有什么特点。
脑卒中（俗称中风，包括脑梗死和脑出血）是一种急性脑血管病，具有发病、致残、死亡和复发率高的特点，给患者、家庭和社会带来沉重的负担和痛苦。是目前导致人类死亡的第二位原因，它与心脏病、恶性肿瘤构成人类三大致死疾病。据世界卫生组织统计，全世界每6个人中就有1个人可能罹患卒中，每6秒钟就有1个人死于卒中，每6秒钟就有1个人因卒中而永久致残。
3.为什么讲“时间就是大脑”？
脑是机体代谢最旺盛的器官，正常成人的脑重为g，占体重的2%-3%，但在安静状态下流经脑组织的血液占每分心搏出量的20%，占全身耗氧量的20%-30%。脑的能量来源主要依赖于糖的有氧代谢，几乎无能量储备，因此脑组织对缺血、缺氧性损害十分敏感。如果全脑的血供完全中断6秒，患者即出现意识丧失，10秒自发脑电活动消失，5分钟最易损的特定神经元出现不可逆性损伤。
4.脑卒中的危险因素有哪些？
脑卒中危险因素分为不可干预性和可干预性两类，
不可干预性危险因素包括年龄、种族、遗传因素等。
可干预性危险因素是脑卒中预防主要控制的危险因素，包括高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病、吸烟、酒精摄入、饮食、超重或肥胖、运动缺乏、心理因素等。
5.高血压需要长期服药治疗吗？
高血压分两种，继发性高血压，去除原发病高血压可以治愈，原发性高血压一旦确诊，需要长期服药治疗。
6.没有症状的高血压患者需要服药吗？
需要服药，以达到正常标准血压指为控制目标
7.脑卒中高危人群检查颈动脉B超有什么意义？
如果颈部动脉中的某一条或多条动脉的管壁像老化的水管子一样有很多的锈垢（动脉粥样硬化斑块），那么一旦这些斑块的碎片掉下来，就有可能顺着血流进入脑动脉而造成脑梗死。此外，颈部动脉干的管腔变窄或闭塞，其下游（脑动脉）还可以因得不到足够的血液供应而出现脑梗死。因此，脑卒中患者必须要检查颈部动脉是否有粥样硬化斑块以及动脉的通畅程度。
颈部血管斑块的出现明显增加脑卒中以及周围血管疾病如下肢血管硬化症的危险。尤其是超声显示低回声的软斑块（即不稳定斑块），更容易脱落而导致脑卒中。
8.颈动脉超声发现了颈动脉狭窄或斑块，怎么办？
发现颈部动脉斑块莫要惊慌，要做到：积极控制危险因素；改变不健康生活方式；戒烟、控制饮酒；通过减少饮食的热量和增加体育运动减轻或控制体重。另外，可使用控制和减缓颈动脉斑块进展的药物，目前经临床研究证实有效的药物有他汀类降脂药物如阿托伐他汀，以及普罗布考和叶酸等。
严重的颈动脉狭窄有时需要做颈动脉内膜剥脱术或支架手术。要做到定期体检：定时检查可观察斑块的大小和性质，并及时咨询神经内科医师，调整药物，以控制病情发展。
9.脑血管的检查方法有哪些？
颈动脉超声、经颅多普勒（TCD），CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）和脑动脉血管减影造影（DSA）。
10.脑血管造影的意义是什么？
血管造影是明确脑血管的最准确的检查，使临床医师全面了解和判断脑卒中的可能原因、发病部位、病变程度的重要方法，以便选择最佳的治疗方式，是评估脑血管的金值标
11.有些缺血性脑卒中患者进行头颅CT检查，为什么会没有发现病灶？
一方面是因为急性脑梗死超早期（1～6h）和急性期（6～24h），缺血区脑组织尚未坏死，头颅CT检查不能显示病灶；多数病例发病24h后逐渐显示低密度梗死灶。另一方面由于CT上小脑及脑干部位的颅骨影响，这些部位的脑梗死灶容易导致漏诊，CT检查尚存在局限性。因此，这些患者需要进行MRI检查，以弥补头颅CT检查的不足。
12.什么是失语？
失语是指在神志清楚、意识正常，发音和构音没有障碍的情况下，脑损害导致的语言交流能力障碍，包括各种语言符号（口语、文字、手语等）表达或理解能力受损或丧失。患者听不懂别人及自己讲的话，也不能表达，不理解或写不出病前会读、会写的字句等。
13.脑卒中如何早起识别
如何快速识别卒中，记住BEFAST原则：
"B"——Balance是指平衡，平衡或协调能力丧失，突然出现行走困难；
"E"——Eyes是指眼睛，突发的视力变化，视物困难；
"F"——Face是指面部，面部不对称，口角歪斜；
"A"——Arms是指手臂，手臂突然无力感或麻木感，通常出现在身体一侧；
"S"——Speech是指语言，说话含混、不能理解别人的语言；
"T"——Time是指时间，上述症状提示可能出现卒中，请勿等待症状自行消失，
立即拨打获得医疗救助。
14.脑卒中溶栓治疗的最佳时机是什么时候？
大脑卒中的治疗就是和时间赛跑，如果脑卒中患者能在发病后6小时内特别是4.5h内就可以进行溶栓治疗，患者能够取得比较好的治疗效果。
15.短暂性脑缺血发作的治疗目的是什么？
短暂性脑缺血发作为反复发作性临床综合征，发作期间可出现明显的局限性脑功能障碍表现。如果不能及时控制，大约三分之一的患者可能最后导致脑梗死，如果及时治疗则预后良好。治疗的目的是消除病因、减少及预防复发、保护脑功能。
15.什么是腔隙性脑梗死？
腔梗全名“腔隙性脑梗死”，是脑梗死这类疾病中的一种。临床上非常多见，因其梗死面积很小（直径一般不超过1.5～2cm）而得名，少数直径在10～20mm者称为“大腔梗”。现多认为是因高血压所致脑内细小终末动脉的硬化和阻塞，或因颈动脉粥样硬化软斑剥离的微粒栓子进入脑部所致的动脉栓塞，引起深部脑组织的点状缺血、坏死和液化所形成的一个个小腔隙，常易发生在40岁以上的中老年人，高血压病、糖尿病、高脂血症、高黏度血症、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症、肥胖、吸烟、酗酒和喜咸食者的发病率更高。
16.如何正确认识腔隙性脑梗死？
一是对腔隙性脑梗死的极端恐惧、紧张，自以为患上了非常严重的疾病，思想压力很大。实际上腔隙性脑梗死比脑出血和较大面积脑梗死的危险性要小，预后一般良好，经治疗后多数可在一至数周内好转或痊愈，甚至恢复正常工作、学习和生活。
二是发现腔隙性脑梗死，应进一步检查他的脑内血管和颈部血管以及血脂、血糖等导致动脉硬化的危险因素，提前干预，保护血管，尽量避免发生大血管病变。
17.治疗脑卒中的常用药有哪些？
治疗脑卒中常用的药包括抗血小板聚集药物、抗凝药物、降脂稳定斑块药物、降纤药物及血管扩张药物等。
18.吃多大剂量的阿司匹林才能起到预防脑卒中的作用呢？
阿司匹林用于脑卒中预防与用于脑卒中急性期治疗是有区别的。作为预防用药，目前主张剂量以75～mg/d的疗效最佳，剂量小于75mg/d的疗效不确定，更高的剂量也不能出现更强的抑制作用，但不良反应增加。在急性期为了迅速达到抑制血小板聚集功能，需要～mg负荷剂量，阿司匹林服用后30～40min即可在血浆中达到最高血药浓度，服药1h可出现抑制血小板聚集作用，肠溶片血浆峰值于服药后3～4h出现，这也是为什么急性缺血性脑卒中时要将阿司匹林嚼碎后口服的原因。缺血性脑卒中急性期，对无禁忌证的非溶栓治疗患者应在脑卒中起病后尽早开始使用阿司匹林，而不是在发病24h后。剂量：～mg/d，维持2～4周；随后mg/d（75～mg/d）终身应用。考虑到安全性，不推荐用阿司匹林等抗血小板药物作为静脉溶栓治疗24h内的辅助治疗，应在溶栓24h后再使用阿司匹林。
19.他汀类药物在脑卒中一级预防中的作用有哪些？
（1）针对缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作的一级预防人群，胆固醇水平应该常规检测，如果低密度脂蛋白胆固水平大于3.9mmol/L（mg/dl），应进行生活方式的改善并启动他汀类药物治疗。他汀类药物用于脑卒中的一级预防，可显著降低脑梗死致死率，减少多种脑血管事件风险。（2）对于胆固醇水平正常伴有颅内和（或）颅外大动脉粥样硬化证据的患者，他汀类药物治疗以减少缺血性脑卒中的发生风险。阿托伐他汀20mg/d治疗4.5个月，斑块表面溃疡、炎症反应、巨噬细胞浸润等均明显改善。阿托伐他汀80mg/d强化降脂治疗2年，可逆转颈动脉斑块。
20.他汀类药物在脑卒中二级预防中的作用有哪些？
药物治疗建议应用他汀类药物，将低密度脂蛋白胆固醇水平降至1.8mmol/L以下，或低密度脂蛋白胆固醇水平降低幅度40％～50％。
21.患者血脂正常，为什么还要接受调脂治疗呢？
有些患者说，为什么我的血胆固醇在正常值范围内，医生还给我开调脂药呢。如果患者本身已经患有高血压病、心脑血管、血管有斑块特别是软斑，为了稳定斑块、保护心脑血管，应服用降脂药。
22..脑卒中康复的原理是什么？
脑卒中患者神经功能损伤后中枢神经系统结构和功能上具有代偿和功能重组能力，即“脑的可塑性”，其他的脑细胞将通过轴突的再生、树突的“发芽”以及突触阀值的改变来做为“脑的可塑性”的生理、生化和形态学改变的基础，但这种可塑性需要进行特殊的功能锻炼及反复的练习活动而获得。
23.如何选择脑卒中的康复时机？
脑卒中的康复治疗要根据病情越早越好，一般来说，缺血性脑卒中患者，只要神志清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48h后即可进行康复。
脑卒中功能恢复主要发生在病后6个月内，尤其是头3个月内，实践证明，脑卒中在发病的半年之内，是肢体功能恢复的最佳时期，切不可忽视，要重视合理的康复治疗，尽早进行。
24.脑卒中的中医治疗有哪些？
针刺、艾灸、拔罐、穴位贴敷等结合患者的临床状况选取不同的穴位进行治疗，可活血通络，促进患者神经功能恢复。
卒中可防可控！我们郑重向广大民众提出5项简易措施：认知高血压、糖尿病、血脂异常等卒中危险因素；进行体力活动及常规锻炼；健康饮食，避免肥胖；戒烟限酒；学会识别卒中预警症状和应对方法。
脑卒中筛查与防治是一项重大国民健康促进工程，需要各级卫生部门、医疗机构、医务工作者同心协力，提高防控意识，构建全国脑卒中筛查与防治网络体系，普及健康科普知识，倡导健康生活方式，开展卒中高危人群筛查，进行早期诊断与干预，改进治疗和康复现状，加强其发病机制及防控管理科学研究。“健康所系，性命相托”。让我们肩负起使命，动员全社会力量共同参与，竭尽全力控制发病之风险，扶助健康之完美，为降低我国卒中发病率、致残率与死亡率，为维护人民群众的健康权益、促进社会和谐而不懈努力！
