脑袋里面竟能轻松拆炸弹是的,介入深入元神 [复制链接]

想劈人家脑袋，却先掉了自家脑袋，玩笑开大了？

众所周知，大脑是人的神经中枢，按照中医的观点则是元神之府。一个没有大脑的人是活不了的，如大脑功能不正常，就算不是植物人，也必定没有什么社会价值。

大脑是如此的重要，所以生来就有坚硬的头颅骨来“全包围”式保护。这种保护，一方面免除了许多因素对它的可能损伤，但另一方面，当它发生病变时，却给治疗造成了困难。当年曹操患了脑疾，痛不欲生，找到华佗也无药可施。

华佗不是一般人，他亮出了“绝活”，拿来一把利斧要劈曹操。曹操认定脑袋瓜子不可劈，一定是“刁民想害朕”，因此，一怒之下先把华佗给劈了，曹操不久也追随华佗而去了阴间，更留下了“讳疾忌医”“最早医闹”的骂名。

脑袋里有病，到底能否劈开来解决？

其实，除了华佗的传说之外，一千多年以来，似乎没有人继承华佗的利斧，通过劈开的办法来解决脑袋瓜子的治病问题。

我个人推测，也许华佗真是看不惯曹操的“大奸臣”作为，想借机为民除害吧？要是当时曹操真听信了华佗的话，让他给劈了，很可能一了百了——当利斧劈开颅骨时，大脑应该已经被损伤得惨不忍睹，抢救不了啦！

当然，脑内手术早已不是禁区，但都不是拜“利斧”之功。因为，脑外科医生掌握着比利斧精密得多的手术器械，可以和缓地层层深入，大脑可以得到最大程度的保护，而不至于被劈成“豆腐渣”，但无论如何，再和缓的切、锯动作也难免损伤。能否完全避免开刀动锯的损伤，而把脑内的病变解决掉呢？

答案是有可能，介入诊疗就是能深入“元神之府”而不用开刀的现代诊疗手段。

介入诊疗在脑袋里能有哪些作为？

最简单的可能要数介入性血管造影。通过选择性插管，可以对颅内的不同血管分别进行造影检查，从而清晰显示血管的走行和形态，明确有无血管的狭窄、闭塞、畸形、异常扩张或异常引流，是诊断颅内血管性疾病的“金标准”。

其次，血管栓塞术在神经介入放射学领域有广泛的应用。如使用短效栓塞剂在外科开颅手术前暂时性地栓塞颅内肿瘤的供血血管，能有效减轻术中出血，并能使瘤体因缺血而缩小有利于切除。外伤性的出血也可应用短效栓塞剂暂时性地栓塞血管，既能达到迅速地控制出血的目的，又不至于影响到组织器官的远期血供。对暂时难以手术切除的恶性肿瘤，通过栓塞治疗也可作为姑息治疗的手段，并有可能为将来的手术处理创造机会。对头颅内的血管性病变如动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等，血管栓塞治疗已成为目前首选的治疗方法。

血管成形术在神经介入放射学领域也有良好的应用。例如，对于因动脉粥样硬化、大动脉炎以及动脉肌层增生等原因引起的头颈部动脉狭窄，可以通过插入球囊导管进行狭窄处的扩张成形，能有效地改善大脑的血液供应，防止脑梗死的发生。近年来，颈动脉内支架也得到了较广泛的应用，取得了良好的疗效，对于预防脑缺血、防止脑梗死具有积极的意义。

血管内的药物灌注术在神经介入放射学领域中也有用武之地。如供应大脑的动脉血管因血栓形成或血栓栓塞而引起缺血性中风，争分夺秒地进行急诊的介入溶栓治疗，能有效地逆转病程，不致产生偏瘫等后遗症。对于原发或转移的脑内恶性肿瘤，也可通过血管内灌注化疗药物进行姑息性的治疗，可起到延长患者生命、改善生活质量的效果。

此外，对于颅内血肿、脓肿等病变，可以通过穿刺抽吸进行引流、减压，有可能使处于昏迷状态的患者迅速地“从恶梦中醒来”，避免了开颅手术所造成的创伤。

介入能拆脑内“定时炸弹”？吓人的吧？

所谓脑内的“定时炸弹”就是颅内动脉瘤，一旦“炸了”（破裂）真会要人命的。

动脉瘤并不是真正的肿瘤，而是动脉管壁在血流冲击下从其薄弱处向外鼓出去的一个包，其形成的机制类似于消化道内的“憩室”。这个“包包”在血流冲击下越来越大，瘤壁也会如气球一样越来越薄，如果不及时处理加固，最终难免破裂。

任何一条动脉都有可能发生动脉瘤，颅内动脉也概莫能外。动脉瘤一旦“炸了”，动脉血就会汹涌而出。发生在胸腹部等处的动脉瘤破裂，可因大量失血引起休克甚至死亡，也可因血肿压迫影响呼吸或出现其他症状；而颅内动脉瘤的破裂出血，因为颅骨的限制，失血量有限，但却会使颅内压力迅速升高，脑组织受压将使患者很快陷入昏迷，危及生命。有的年轻人平素身体很好，运动中突然诉说头痛，医院就陷入昏迷，最后证实就是颅内动脉瘤破裂了。

传统的“拆弹”方法是开颅手术，夹闭动脉瘤。但手术无疑会使患者的头部外观以及神经功能完整性受到损害，在今天看来代价有点过高。因为微创的介入治疗就可以很圆满地“拆除定时炸弹”。

一般先经股动脉穿刺，分别插管到脑内供血动脉进行选择性造影，进一步明确诊断，并评价颅内的侧支循环情况。然后，通过精细的操作，将动脉瘤栓塞掉，让其以后没有机会再破裂。

不过，特别要强调的是，脑内的操作严禁粗暴，只能栓塞动脉瘤本身，而不能把“载瘤动脉”（也就是发生动脉瘤的那支动脉血管）及其他正常的血管栓塞了，否则会引起严重的医源性脑梗死。此外，对于已经发生破裂的动脉瘤，我们也要争分夺秒，进行急诊介入抢救，还是有可能为患者争取到生存机会的。

“脑梗”很常见，但也能做介入吗？

当然能做介入！我在前面发的文章中讲过心梗可以介入，脑梗不过就是部位换了，性质也是一样的。

“脑梗”即“脑梗死”，通常也称为“脑梗塞”或“缺血性中风”，绝大多数都是由于脑动脉硬化合并血栓形成，造成了血管狭窄和闭塞，脑细胞缺血、缺氧，继而变性坏死。少部分是因其它部位的血栓栓子脱落，再经血流而阻塞脑内血管，这种情况也称为“脑栓塞”。

脑梗的介入方法，既有诊断性的脑血管造影，也有治疗性的插管溶栓、取栓、血管成形及支架植入术。由于脑梗多有血栓因素，争取在发病后6小时内进行急诊溶栓治疗，就有可能逆转脑梗的进程，挽救缺血的脑组织。对于溶栓无效或可能引发出血的脑梗患者，介入取栓是一个很好的手段，近年来的一些专用器材如“取栓支架”的出现极大地提高了成功率，可以快速开通血管，避免大面积脑梗死危及生命、严重偏瘫或“植物人”状态。

有些老人不时出现头晕头痛、肢体麻木、记忆力减退、反应迟钝、言语不利、舌僵、轻度面瘫，偏侧肢体轻瘫等症状，而且可能反复出现。作MRI或CT检查，常会诊断为“腔梗”，即“腔隙性脑梗死”。腔梗是小范围脑梗死，脑动脉造影常会发现颈内动脉、大脑中动脉、椎基底动脉等有严重狭窄或闭塞。对于这些病人，及时采取球囊扩张成形及支架植入术，就能够很好地改善脑部缺血状态，避免大面积脑梗的发生。

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