白癜风用什么药膏好使 http://news.39.net/bjzkhbzy/170817/5631700.html湍急的动脉血
冲出一个“违建”
危险挑衅着血管
就像重重的脚步
踩在薄冰之上
不久前，60岁的齐先生出现了右下肢无力，结合脑梗病史，警觉的他立即医院方北院区神经内一科就诊。经初步检查，赵明哲主任诊断齐先生又出现了急性脑梗塞，结合他描述“胸口还有一些隐痛”，赵明哲主任在分析各项检查结果时，发现肺CT平扫有一处异常，立即联系血管外科主任罗玉贤进行会诊，进一步行CTA检查，藏在深处的危险露出了身形！
“齐先生这是非常危急的主动脉夹层！这个症状不典型，幸好被及时发现了！”
一般主动脉夹层患者会出现剧烈刀割样胸背痛症状。齐先生患有高血压，平时服药不规律，CTA显示，他的胸主动脉弓内膜已经被高速的动脉血冲开一处大破口，动脉血不断通过破口涌入血管壁内外膜之间，并灌出一个假腔。假腔逐渐增大，一边压迫着血管真腔，一边继续向主动脉远端剥离。齐先生的生命如履薄冰，一旦破裂随时有猝死风险。
“夹层治疗需要降压，脑梗治疗需要适当升压，这个手术怎么进行？”
齐先生目前同时合并急性脑梗和急性主动脉夹层，这个手术考验着多学科的实力和配合。
主动脉夹层手术分为两种，一是传统血管置换术，需要开胸，体外循环配合，创伤巨大；一是微创杂交手术，只需腿部小切口，将合适的覆膜支架置入主动脉，隔绝破口，但要求支架大小及位置精准，不能覆盖临近重要血管。如果累及重要分支动脉，需要结合“开窗”或“杂交”手术。
术者需要在麻醉控制性降压的情况下，尽快将支架放置到破口处，否则有术中脑梗死、脊髓缺血截瘫风险。支架的尺寸需要术前借助CT仔细测量计算，做到严丝合缝，过大可能导致血管出现新的破口，出现更严重的夹层，过小可能会被湍急的动脉血冲离理想位置，引发术中危险。
降压是为了降低动脉血流速，以便准确释放支架，但矛盾的是，齐先生还合并了脑梗，需要适当升高血压，否则容易导致新的梗死发生。治疗方案如何确定？
血管外科、神经内一科、麻醉科联合术前讨论，制定严密手术计划。结合患者夹层已影响到左锁骨下动脉，血管外科罗玉贤主任团队决定实施微创的“主动脉夹层覆膜支架隔绝术+左锁骨下动脉原位开窗”。即在封堵主动脉破口不得已必须覆盖左锁骨下动脉的情况下，术中通过微创穿刺，在覆膜支架“开窗”打眼，以保障锁骨下动脉及椎动脉血流，降低围手术期脑梗死风险。
术中，在支架输送到位后，麻醉科谷昆峰副主任精准控制，将齐先生的血压从mmHg快速降到mmHg并保持30秒，罗玉贤主任迅速将覆膜支架在预定位置精准释放，成功封堵主动脉破口并精准“开窗”。造影显示：主动脉假腔消失，真腔恢复正常，被覆膜支架“覆盖”的左锁骨下动脉及椎动脉血流通畅，手术顺利完成。
回到病区后，经过综合治疗和护理，齐先生术后恢复顺利，脑梗塞危机也得以解除，5天后，齐先生出院。
医生说：
很多主动脉夹层患者有高血压病史，控制血压是预防大部分主动脉夹层的有效办法。
胸痛只是一种症状，可能引起胸痛的疾病有很多种，最紧急的是“胸痛三联征”——急性心肌梗死，主动脉夹层，肺栓塞。这三种疾病都是急症，死亡率很高，常常都是以胸痛为表现。
当胸痛持续不缓解时，尤其出现撕裂样胸痛，一定要提高警惕，胸痛无小事，尤其是持续15分钟仍不缓解的胸痛，建议立即前医院就诊，通过绿色通道，争取救治时间。
