白癜风的症状及治疗过程 http://baidianfeng.39.net/a_ht/130712/4214486.html人体内的血管在处于原始状态时是十分光滑且富有弹性的，但是使用年限的增加会导致血管内的脂类物质越堆越多，血管硬化度也开始随之上升，血栓脱落后血管壁的面积开始缩小，血液斑块的流通逐渐变慢，在本就拥堵的血管腔内互相碰撞后就会破裂，导致血管瘀堵，引发心脑血管时间的发生。
心脑血管疾病可以通过预防而减少发病率和致死率，若已经处于患病期，则需要坚持服药，而药物治疗将贯穿患者的一生，因此谨慎选择药物至关重要，在所有心脑血管疾病中出现的最多的药物就是氯吡格雷、阿司匹林。
★氯吡格雷和阿司匹林有什么区别？
●临床应用
阿司匹林的临床使用历史氯吡格雷要长，使用率也更加广泛，通常阿司匹林常用于术后抗血小板聚集，单一将阿司匹林作为脑卒中用药能够提高致死率30％。而氯吡格雷则不考虑为术后用药。有时会将联用氯吡格雷+阿司匹林以获得更强药效。
●作用机制
虽然两者都是控制和预防抗血栓，但是阿司匹林是抑制剂，以抑制血栓素合成的方式来达到抗血栓的目的。氯吡格雷属于受体阻滞剂，以抑制受体将其活性降低的方式来避免与血小板结合形成血栓。
●副作用不同
阿司匹林不良反应为肠胃黏膜受损，若消化道出血或感染者不宜使用，不然容易增加胃酸而引起烧心、恶心呕吐、腹胀腹泻等严重不良反应。而氯吡格雷总体反应要小于阿司匹林，只是会延缓肠胃黏膜愈合。
●服用长短
做完心脏支架手术需终身服用药物，无阿司匹林不良反应者则产长期坚持服用阿司匹林，若有出现不良反应者则改为长期服用氯吡格雷。在服用完阿司匹林后，药效在3-5小时后达到最高峰，而氯吡格雷则在2-5天后达到最高峰。
●价格不同
阿司匹林肠价格通常均价在15块左右，而氯吡格雷有国产药和进口药来选择，前者均价在50-65之间，后者均价则在90-块左右。
●剂量不同
阿司匹林初始为每次75mg，最大剂量不超过每天mg。氯吡格雷第一次使用-mg的剂量，随后改为常用剂量每次75mg。
★氯吡格雷可不可以替代阿司匹林？
单联抗血小板聚集时应选择阿司匹林，若服用后没有获得较理想的效果才决定更换氯吡格雷，应注意若服用阿司匹林后有肠胃出血的症状，若遇到该情况可联用拉唑类药物，获得药效平衡。
因此氯吡格雷只能作为阿司匹林后的备选药物，而不能代替阿司匹林。氯吡格雷也会出现肠胃出血、腹胀腹痛、皮炎等不良反应，若自身患有过敏性皮炎的患者应谨慎使用，以防出现过敏性休克，在使用之前有条件的话可以进行过敏源测试，筛查是否对氯吡格雷药物成分不耐受，如果没有该过敏源则可以放心使用。
★氯吡格雷比阿司匹林贵，意味着防血栓更好？
基于人体基因多态性的原因，某些患者对氯吡格雷的生物利用率高于阿司匹林，而某些患者则相反，这就决定了药效强度、用药安全性以及病情控制程度的不同。而氯吡格雷则更容易被其他药物的药物动力所影响，变得更加不稳定，比如奥美拉唑，两者都是需要经过CYP2C19代谢酶进行机体代谢，若两者同时服用，则不能形成协同关系，而是形成竞争关系，此时氯吡格雷抵挡不住奥美拉唑的打压，就容易失去药效。
心脑血管疾病患者常常需要同服多种不同类的药物，但因为氯吡格雷其结构不稳定，所以在同类药物中会优先考虑药物结构稳定的阿司匹林作为首选用药。而氯吡格雷与阿司匹林既不是竞争关系也不是替代关系，而是协同关系，必要时可以联合用药，能够共同维护心血管健康。
★氯吡格雷与阿司匹林，该怎么选？
●氯吡格雷
◆心绞痛：阿司匹林不耐受的心绞患者痛，可每次给药75mg；
◆频繁发作的心绞痛：可联用阿司匹林+氯吡格雷；
◆冠脉支架术后用药需求者：若对阿司匹林不耐受，可选用氯吡格雷；
◆更适合缺血性卒中者、动脉硬化粥样患者、需要预防冠心病者。
●阿司匹林
阿司匹林作为抗血栓的基础用药，在治疗和控制心脑血管疾病中起到重要作用，但是根据根据患者的疾病不同，更适用于阿司匹林的人群如下：
◆已患上脑梗死、心律不齐、心肌梗死、心力衰竭者；
◆45岁以上的糖尿病患者；
◆中重度高血脂患者及高血压患者；
◆重度吸烟并且患有肺部疾病者。
哪些人群不适宜使用阿司匹林：
◆肝肾功能差者、对该药成分不耐受者；
◆凝血功能紊乱者及肠胃溃疡多发者；
●氯吡格雷、阿司匹林如何应用？
◆预防心脑血管疾病者
该类人群若经过综合评估后，确定属于心血管疾病高危人群，则可以使用两种药物都可以使用，但是在使用之前，应先检查患者消化道健康程度，若消化道内正出现溃疡则不建议使用。
◆心脑血管疾病患者
氯吡格雷和阿司匹林均可作为心脑血管疾病患者的备选用药。冠脉手术或心脏搭桥后，选用阿司匹林需要观察是否发生肠胃出血，若出现则更换药物，或者联用其他药物缓解出血症状，联用1-1.5年后，可选择其中一种更合适的药物进行终身服用。
综上，选择阿司匹林还是选择氯吡格雷，在抗血栓方面并无优胜之分，应综合评估患者的病情以及耐受程度开具合适的药物，若服用两种药物皆无不良反应出现，可根据患者经济水平来做考虑，通常阿司匹林的价格要低于氯吡格雷，若单一用药时，服用阿司匹林产生的副作用大于氯吡格雷，则应优选氯吡格雷，减少对肠胃的刺激。
