编者按
一切科学的进步与发展都离不开创新的作用，医学更如是......医院内科奠基人邝安堃教授曾说，“做学问，不要只做人家做过的事情。”
是的，勇于创新就是所有瑞金人的精神内核，百十年来他们坚持完善科研体系，坚持把创新成果写在病人的健康本上。我们推出“瑞金医术”系列报道，深度揭秘这些前沿技术……
医院神经外科应用3d可视化技术、混合现实技术，在手术中采用全息影像和现实手术相互融合，医院首例颈动脉内膜剥脱术，手术更佳精准、微创。
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近两年，66岁的戎先生常常感到右侧肢体麻木无力，去年8月的一天，他突然发现自己无法站立、行走，右侧肢体愈发无力。
就医之后，医生诊断他为短暂性脑缺血（tia）发作，并给予活血、抗血小板治疗，症状有所改善。随后，进一步血管造影（cta）检查发现：戎先生的左侧颈内动脉起始处重度狭窄80%，右侧颈内动脉分叉处轻度狭窄30%。
戎先生多方了解，医院神经外科进一步求诊，尚寒冰副主任医师接诊，并详细了解戎先生的病史。
尚寒冰医生分析认为：戎先生左侧颈内动脉重度狭窄，虽然药物治疗后，症状有所好转，但是动脉狭窄的情况无法通过药物改善，不及时处理，戎先生随时都有发生短暂性脑缺血（tia）、脑梗死的可能，严重的话会危及生命。
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颈动脉粥样硬化狭窄与缺血性脑卒中因果关系密切，动脉壁硬化斑块微栓子脱落导致颅内动脉栓塞，可表现为短暂性的意识丧失、口角歪斜、肢体麻木无力等症状。颈动脉内膜剥脱（cea）和支架手术（cas）均可改善脑供血，缓解症状，降低脑梗死发生率。
二者的区别在于：颈动脉内膜剥脱（cea）可以彻底清除增厚的颈动脉内膜及粥样斑块，长期疗效好，术后狭窄复发率低；支架手术（cas）通过置入支架，支架膨胀将斑块挤压到血管壁，手术创伤小，但术后需长期服用抗血小板药物。
戎先生决定手术切除斑块——颈动脉分为颈内动脉和颈外动脉，由于受到高压、高速血流的冲击，极易导致血管内膜损伤，粥样斑块也常堆积颈动脉分叉处，因此，一般将此处定位手术切口中心。
不过，颈动脉分叉解剖差异较大，不同个体的高低差异甚至超过5厘米，以往根据cta影像，结合临床经验确定手术中心，但依然有可能出现神经损伤。
目前，随着虚拟和现实混合技术的飞速发展，如今的神经外科手术中，先进技术的应用已达到“科幻”级别。这也意味着，为戎先生施行的这台颈动脉内膜剥脱手术，精准程度会大大提升。
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术中，尚寒冰医生团队应用了混合现实、术中神经电生理监测等高科技手段，实现了手术室中的全息影像和现实手术相互融合，术前“透视”下定位颈动脉分叉狭窄位置，术中还有神经电生理监护保驾护航。
用时1小时左右，戎先生左侧颈内动脉粥样斑块被精准切除，手术切口更小，未伤及任何神经，与传统手术相比创伤更少。
术后，戎先生体内“警报解除”，他对医生说自己感觉“脑子清爽，右侧肢体感觉有力多了，对手术效果很满意。”
据尚寒冰介绍，除了颈动脉内膜剥脱术，医院神经外科已将混合现实3d可视化技术应用到颅内外血管搭桥、胶质瘤以及椎管内肿瘤等复杂手术之中。
混合现实技术的应用，为神经外科医生赋予更加直观、清晰的解剖关系，将神经外科微创、精准理念推入到全新的高度。
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撰文、插图/卫永旭
编辑：韩康妮
上观号作者：上海交通大学医学院附属医院
