腔隙性脑梗死

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面对大面积脑梗死,家属医生该如何抉择 [复制链接]

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时值冬日,气温跌破冰点,寒风刺骨,感觉随时会出现雪花漫天飞舞,被帽子围巾裹得严严实实的行人加快朝着家的方向前行。

我值夜班,急诊神经内科。

这时,“”呼啸着从如皋转院送来一昏迷病人,被迅速接入几乎超载运营的急诊抢救室。

这是一位73岁女性病人,贫下中农,黝黑布满皱纹面容,身上连接着各种采集生命数据的电线:血压/97mmHg,氧饱和度96%,心律明显不齐,护士测得指尖血糖10.2mmol/L,并抽取血样送实验室化验,沉着冷静、有条不紊、手脚麻利,紧接着在护送下前往放射科进行头颅CT扫描。

64排西门子螺旋CT仅需数秒就完成头部扫描,显示这位女病人左侧的大部分区域呈灰黑色。很明显,由于左侧颈动脉的一个血栓导致她严重的不可逆中风,其左侧大脑半球已经死亡,随之丧失的还有所有的语言功能、大部分的智力和个性及移动右侧肢体的能力,而且这些变化是永久性的,不可修复。

明确诊断:左侧大面积脑梗死(左颈内动脉供血区)

面对CT片上肿胀的左侧大脑,将选择怎样的方法来挽救生命?

一些外科医生喜欢打开病人的颅骨,让梗死的大脑向外膨胀,从而阻止病人死于颅内持续增加的压力,因为严重的脑肿胀会致人于死地。

但是,如果一个病人即使活下来也会严重残疾,失去了大部分的智力和个性(大脑中与自尊有关的一部分),失去了语言能力,他们还有幸福可言吗?

脑损伤严重的病人通常很难理解或感知自身所处的困境,在某种程度上,最大的受害者是病人家属。他们需要全天候24小时照顾病人,而那人已经不再是曾经的那个他或者她了,要么会因为家人的照顾而感到深深的内疚。

我不禁想起我的爷爷:年,我就读大二,爷爷被确诊为晚期腹膜癌病,面临放化疗,他果断地将四个子女聚拢到身边,态度坚决表示,他要出院回家,拒绝一切可能延长他生命的治疗措施,仅仅依赖一些镇痛药。

不再是鲜活的生命面前,谁又有权利来决定?

这一直是摆在家属、医生面前的难题,该如何救?救到什么程度?外科手术去掉部分颅骨吗?需要借助呼吸机等所谓的先进医疗技术维持生命吗?

……

没有统一答案!

又是一个不眠之夜……

—End—

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