张大爷，已经确诊高血压二十多年了，一直以来，血压控制得很不错。
最近，张大爷的一名幼年好友回来了，俩人在一起就逐渐放开，饮食方式不再注意，且近段时间酒也没少喝。
家人劝他该注意饮食了，血压升高了就麻烦了，但是当事人显然没有当回事儿。
一天吃完早饭后，俩人准备出去溜达一圈，还没走出门口，张大爷突然倒在了地上，话也说不了。家里顿时乱成一团，还是邻居赶紧拨打了。
医院，测量血压发现/mmHg，紧急追加头颅CT检查，检查结果显示大面积脑梗并发脑疝形成。经过多学科会诊决定立即进行开颅减压手术，但手术后张大爷仍然处于昏迷不醒的状态，又经过3小时的抢救，最终还是回天乏术。
急性脑梗死亦称急性缺血性脑卒中，因多种原因导致局部脑动脉血流突然中断或血液供应不足，从而导致局部脑组织坏死、软化而致病，其中高血压是缺血性脑卒中发生最重要的危险因素。
高血压——缺血性脑卒中最重要的危险因素
高血压是一种常见的慢性疾病，在我国的人口基数很大，张大爷并不是个例。
我国年发布的全国高血压调查数据显示：18岁以上的人群粗发病率为27.9%，也就是相当于每四个成年人之中就有一个高血压患者。
正是因为高血压患者之多，所以每年我国因脑梗住院的患者也不在少数。据统计缺血性脑卒中患者中高血压者所占比例高达70%。（参考来源：《缺血性脑卒中可预防性危险因素的研究进展》）
且有研究表明，高血压和脑梗的发病率呈现正向相关关系，血压越高，脑梗的发生风险越高。
收缩压mmHg和（或）舒张压95mmHg的高血压患者，脑梗发生风险是血压正常人群的4倍；且收缩压每升高10mmHg、舒张压升高5mmHg，脑梗的发生风险分别升高49%、46%。（参考来源：《缺血性脑卒中可预防性危险因素的研究进展》）
即使高血压是缺血性脑卒中发生的最重要的危险因素，但是两者之间并不是一一对应的关系，除了高血压之外，这些因素的存在也能造成脑梗的发病率增加。
这些因素存在，也使脑梗的发生率增高
脑梗在脑血管疾病之中的占比不低，在第三次全国死亡原因调查结果中，可以看到脑梗已经居于全国死亡的首位。
造成脑梗发生的原因有很多，大致可以分为两种，一种是不可以预防性的危险因素，像性别、年龄、遗传等；另一种属于可以预防性的危险因素，包括高血压、糖代谢异常或糖尿病、血脂异常、高同型半胱氨酸血症等。
研究发现，脑梗患者糖代谢异常或糖尿病检出率为60%~70%，而伴有糖代谢异常或糖尿病的脑梗患者病变复发风险也高。此外，糖代谢异常或糖尿病还会导致脑梗患者缺血灶及相应神经功能恢复缓慢，并发症发生风险、死亡率及复发率升高，预后复杂等。
血液中的总胆固醇、低密度脂蛋白、低密度脂蛋白胆固醇升高，以及高密度脂蛋白、高密度脂蛋白胆固醇降低也是脑梗的危险因素之一。因为该种变化可以直接损伤颅内的大、中动脉内皮细胞，同时也可以引起动脉粥样硬化，导致管腔狭窄，进而引起脑梗的发生风险升高。血液中的同型半胱氨酸水平升高对于脑梗的发生也有影响，主要有可能会刺激血管内皮细胞损伤，引起大量炎症递质、形成及管腔狭窄，最终导致缺血性脑卒中发病风险升高。
此外，不良的生活方式也是脑梗发生的危险因素之一。
高盐、高脂、高糖饮食要不得，导致高血压、高脂血症、糖尿病等发病风险升高，继而导致缺血性脑卒中发病风险升高；
缺乏锻炼不建议，有研究表明，与缺乏运动者相比，积极进行体育锻炼者缺血性脑卒中发病风险降低25%~30%。
吸烟、喝酒不提倡，吸烟一方面刺激交感神经导致血压升高，同时使血脂异常，总之会增大脑梗的风险。长期大量饮酒还会导致血液中25-羟基维生素D水平缺乏、维生素D缺乏，继而导致血管收缩、血管阻力增加、血压升高，最终导致缺血性脑卒中发病风险升高。
这2个做法很重要！以防止二次伤害的发生
不论是哪种因素造成的脑梗，患者的死亡率均不低，且脑梗患者倘若没有得到及时治疗，很有可能对身体造成二次伤害，像出现血脑屏障破坏、神经炎症、兴奋性氨基酸*性以及铁中*等。
就以血脑屏障破坏为例，脑梗患者的处于缺氧缺血的状态，有导致小胶质细胞大量释放基质金属蛋白酶的可能性，一旦大量释放该种酶，将引起中枢神经系统中细胞外基质的降解，使紧密连接蛋白的表达和分布改变，从而使血脑屏障通透性增加。
间接使血液中的有害物质及大分子蛋白质可以通过血脑屏障从血液系统进入脑组织，进一步加重脑梗后脑损伤。
所以说对于明确诊断为脑梗的患者，尽早开展以下2点措施是很重要的，能达到改善脑血液循环、尽早恢复阻塞血管血流状态、保证脑血流量的稳定，减少神经系统损伤的目的。
第一点是进行静脉溶栓，即通过静脉滴注溶栓药物，从而实现溶解闭塞血管内血栓的作用。
组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)静脉溶栓是主要的溶栓策略，通过酶促反应，纤溶蛋白酶原被激活为纤溶蛋白酶，进而降解交联纤维蛋白，达到溶栓的目的。
与链激酶、尿激酶等纤维蛋白溶解剂相比，t-PA溶栓效果显著，安全性相对较高，是目前国际公认治疗脑梗的有效药物。
此外，《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》指出，对于脑梗发病后3~4.5h时间窗内、年龄＜80岁的患者推荐使用t-PA静脉溶栓治疗，一旦超出时间窗使用t-PA反而不利，将导致出血转化风险和死亡率增加。因此，临床仅有小部分患者接受t-PA静脉溶栓治疗而获益。
2、血管内介入
动脉溶栓、机械取栓等血管内介入治疗，比静脉溶栓治疗具有血管再通率高、选择性高、局部药物浓度高、用药剂量小、全身不良反应较小等优势，但是也存在一定的缺陷，像颅内出血风险较大、应用范围窄，操作复杂、准备时间较长等。
动脉溶栓是通过股动脉穿刺进行给药的一种溶栓方式，常用的溶栓药物有尿激酶、t-PA等，多用于6h内大脑中动脉阻塞导致的脑梗且不适用于静脉溶栓或静脉溶栓无效的患者。
机械取栓即通过手术的方法取栓以实现血管再通，多与溶栓药物协同发挥作用。目前，常用的机械取栓的血栓清除装置包括Merci取栓系统、Penumbra系统、等，它们均能快速实现血管再通以改善患者预后。
做到以下2点，预防脑梗发生势在必行
脑梗患者及时进行溶栓很重要，不过，在未发生脑梗之前，及时进行预防也是很有必要的。主要包括两种预防措施，一方面就是利用药物进行预防，另一方面就是非药物方式。
药物预防
高血压与脑梗的发生具有强相关性，所以说高血压的患者需要按时定量服用降压药物。目前，常用的降压药有5种：利尿剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、β受体阻断剂。
血糖高于正常水平，也是脑梗发生的一大帮凶，故此，血糖水平异常的人群需要服用降糖药物，像二甲双胍、格列吡嗪等。
体检时也不要忽视血脂方面的指标，出现明显异常需要服用他汀类等降脂药物。
另外阿司匹林、双嘧达莫、氯吡格雷和噻氯匹定等抗血小板药物的使用，也在一定程度上预防脑梗的发生。
非药物预防
主要是改善不良的生活习惯，合理锻炼、低盐低糖、控制饮食、戒烟戒酒等良好习惯，可大幅降低脑梗的发生率。
一般认为，脑梗多在安静状态下发生，故推荐适当进行运动。要适量而动，不能剧烈运动，由于剧烈活动后的安静状态更易发生脑梗死，此时的机体已处于易血栓状态，血流减慢有可能发生脑梗死。
饮食中要注意限制糖分、以及含盐量等，这是因为这些成分摄入过多都是促使脑梗发生的危险因素。
长期吸烟，酗酒的人群对血管内皮细胞有一定的直接损伤作用，不利于心脑血管的健康，所以建议戒烟戒酒。
医生寄语
脑梗不会凭空发生，和多种因素有关联，像高血压、糖代谢异常或糖尿病、血脂异常、高同型半胱氨酸血症等，其中要数高血压对脑梗发生的影响最大。
未发生脑梗的人群，改善不良的生活习惯，出现慢性疾病及时治疗，能够很好地降低脑梗的发生风险；对于脑梗患者来说，及时进行溶栓或者取栓的治疗很重要。
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