腔隙性脑梗死

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浅谈脑梗死的辨治要诀 [复制链接]

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(一)中风急性期首先辨阴阳

以阴阳为纲领分万病,可以使医者执纲挈领,不囿于五行脏腑上的追求,不被复杂的症状迷惑。中风急性发病表现出两大类个性的特点:素体阴虚阳盛者,机体功能相对亢奋,病邪作用于机体多从热化、从阳化;素体阳虚阴盛者,机体功能相对减弱,病邪作用于机体多从寒化、从阴化。

(二)“贵时”“重变”,病程中的不同阶段辨证可能不同

中风的特点就是起病急骤,变化迅速。不同个体发病前后的内环境可能是不同的,它可能会导致脑内不同时期的病理变化出现较大差异,以致出现临床表现形式的多样化,在治疗中一定要充分重视个体因素和时间因素。在急性期,阴阳不调的表现往往突出风、火、痰、瘀、*这类标实的要素突出;在恢复期和后遗症期,“标实”现象逐渐消退,中风病往往显露出“本虚”的真容,并具有个体的体质特征。

(三)微观辨证

现代技术手段的丰富为我们提供了微观辨证方法,无论是疾病诊断,还是干预治疗,都得到了极大提高,细化到结构学、病因学、病理生理学层面。特别是医学影像学CT和MRI发展能够精确定位,显示责任病灶和受累血管。还有一些敏感的血液生化指标,如炎性细胞因子、凝血纤溶标志物、血管内皮素等,为了解发病,评估病情、判断预后的提供有益参考。微观辨证方法的引入丰富了中医传统辨证,微观指标的数据记录也为辨证提供了客观量化的证据。

(四)局部辨证与整体辨证相结合

局部辨证是指围绕病变部位进行辨证的方法,当局部病变表现突出,或全身症状不典型时,通过局部辨证判断病变的病因、病机、性质。局部辨证是现代中医辨证论治的重要组成部分,更能体现专科辨证。例如,优势半球的脑叶损害,特别是额叶、语言中枢损害,易导致出现反应迟钝、失语等表现,多表现为痰瘀阻窍之征;脑干的病变会导致明显的吞咽障碍,患者易出现咳嗽咯痰、构音不清、舌苔厚腻等痰瘀阻窍之征;而颞叶大面积损害,极易出现癫痫的发作,进而出现风痰上扰之征。

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