卵圆孔未闭（PFO）是目前成年人中最常见的先天性心脏病之一，部分患者会产生偏头痛、眩晕等严重症状，严重可致脑栓塞、心梗等发生。如何封住这个多余的“心眼”？重庆医院心血管内科交出了新的答卷。
最近，该院心血管内科主任医师陈运清教授带领团队，在心腔内超声（ICE）指导下，成功为两名PFO患者实施了卵圆孔封堵。ICE如同第三只“眼睛”，将患者的心脏解剖结构完整展现，有效提高了介入过程中的高效性、安全性、精准性，最快仅用15分钟便完成了PFO的封堵，让患者远离心源性脑梗死。
在心脏内部安装“天眼”
15分钟封堵未闭卵圆孔
6月初的一个凌晨，陈先生（化名）起床上厕所，突然感觉左侧肢体乏力，走路都有些不稳，还伴有口角歪斜及言语不清等症状，家人发现其异常后，立即将其送到重庆医院急诊就医。
患者在神经内科进行了头部CT扫描，确诊为多发性腔隙性脑梗塞。究其病因，医生为其进行了脑DWI检查，发现桥脑右侧及双侧半卵圆中心近期皮层下小梗死灶，这就提示着，患者的脑梗并不是血管本身出了问题。进一步行发泡实验，证实患者卵圆孔分流量大，遂将其转入该院心血管内科展开进一步治疗。
什么是卵圆孔未闭？陈运清教授解释，心脏的卵圆孔是指左右心房隔膜上的一个小孔，一般在婴儿出生后一年内会自行闭合。若大于3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合则称卵圆孔未闭。如果这个未闭合的“小孔”的大小足够血流通过，就会形成一个静脉血液进入动脉的异常通道，使静脉中从身体其他部分带来的细小栓子，有机会直接进入颅脑，造成头晕、头痛甚至堵塞，严重时可致中风。卵圆孔未闭除了会引起脑栓塞外，还可能导致心肌梗死、周围动脉栓塞、偏头痛等。
综合患者病史、影像检查等，陈运清教授认为，该患者存在的卵圆孔未闭很可能是导致患者脑梗死的“元凶”，充分知情患者及家属后，择期予以行心腔内超声（ICE）指导下的卵圆孔封堵术。
在充分的术前准备后，6月23日，手术如期进行。在手术医师为患者实施局部麻醉后，陈运清教授带领团队运用心腔内超声术（ICE），将只有三个多毫米直径的微小超声波探头，通过病人大腿股静脉直接送到心脏内部。这就如同给心脏内部安装了一双“天眼”，将心脏各个心房、房间隔、心室、心耳及肺静脉等结构探查得一清二楚。随后在“天眼”的直视和引导下，陈运清教授凭借丰富的手术技巧，轻松找到“卵圆孔未闭处”，精准进行调节和释放封堵伞，封堵住缺口。
无残余分流，无并发症发生，从穿刺到手术成功完成仅用了15分钟。患者还没反映过来，陈运清教授便解决了他攸关心脏、攸关生命的“头”等大事。术后几小时后，患者就能下地活动，其不良症状也逐渐恢复，第3天便痊愈出院了。
高效、安全、精准、舒适
ICE为PFO封堵保驾护航
陈运清教授表示，过去封闭卵圆孔未闭依靠外科手术，创伤大且并发症风险高，现今已鲜少采用。近年来，随着心导管技术的发展，经皮介入封堵卵圆孔安全可行。
常规完成此类手术，通常需要利用X射线及心脏超声进行标测以判断导管位置。X射线及造影剂无可避免会为患者的身体带来损伤，且普通心脏超声探头很大，只能在胸壁上或插入食道内对心脏参数进行评估……而心腔内超声（ICE）是将发射超声波的探头通过血管置入心脏，如同第三只“眼睛”，将患者的心脏解剖结构完整的展现在屏幕上，术中实时监测、指导封堵器释放和评估封堵器稳定性，避免了普通心脏超声“千山万水遥相望”的局面。
陈运清教授谈起前不久接诊另一位PFO患者，这位28岁的女性因“左侧偏身感觉障碍伴左侧视野受损2小时”入院，经详细检查确诊为“卵圆孔未闭”，拟行ICE引导下卵圆孔封堵术。“这位患者卵圆孔通道直径非常狭小，仅约1.1mm，术中，即便在ICE实时监测下，我们也花费了大量时间，仍难以使导丝通过通道。”陈运清教授回忆，“所幸，在ICE的直视下，我们可以清晰、直观地实时观察心脏内部情况，及时改变手术思路。”在ICE的保驾护航下，最终，陈教授在通道附近穿刺房间隔，再行卵圆孔封堵术，成功完成手术，术后ICE检查未见分流，患者预后良好。
除了有效提高介入过程中的高效性、安全性、精准性以外，心腔内超声（ICE）指导下的卵圆孔封堵术，手术时间更短，且“零”射线、“零”造影剂，只需局部麻醉，创伤非常小，术后第3~5天即可出院，能够有效预防脑中风和改善脑中风预后。
为患者解决“头等”大事
开启卵圆孔未闭治疗新篇章
陈运清教授介绍，约四分之一的成年人存在卵圆孔未闭，其中一小部分患者可出现与之相关的脑梗死、偏头痛、呼吸困难等表现。因临床表现多样，容易出现漏诊和误诊。需要包括心血管内科、神经内科、超声科等多学科团队合作，对卵圆孔未闭患者进行规范化筛选、评估和治疗。
重医附二院心血管内科与神经内科、超声科联合协作，近期已经成功为两例患者进行了腔内超声（ICE）指导下的卵圆孔未闭封堵术。据了解，这也是西南地区第二、第三例ICE引导下卵圆孔未闭封堵术。它的成功开展，标志着该院心血管内科将为先天性心脏病——卵圆孔未闭提供更安全、更高效、更精准、更先进、更舒适的治疗，降低其反复脑栓塞发生等不良临床事件，也将开启了重庆乃至西南地区卵圆孔未闭诊断治疗的新篇章。
就医指南》》
1.对不明原因青年脑中风患者或有先兆性偏头痛患者，需注意卵圆孔未闭的检查，以使治疗更有针对性，提高患者生存质量。
2.患者可通过“重医附二院”官方
