科室见面会
第四辑天坛神外颅脑创伤病区
神外前沿讯，《科室见面会》是神外前沿新媒体近期推出的重点栏目，通过视频和图文等报道方式，对一个神经外科科室（病区）进行全方位的展示，每个科室总计报道1-5期。医院神经外科颅脑创伤病区专辑。
科室见面会-播出目录
第1期
天坛神外颅脑创伤病区的学科建设
第2期：刘佰运：大骨瓣减压术会导致脑积水发生吗？第3期：刘伟明吴量：慢性硬膜下血肿的穷尽引流法及中药治疗第4期：刘佰运王翀昊：详解脑积水分流手术的三步消*法
医院刘佰运：分流手术三步消*法的疗效
神外前沿：为何提出三步消*法？
刘佰运：三步消*法推广，主要基于这样的一个背景。因为脑积水腹腔分流的话，通过我们以往的临床实践发现，绝大部分的病人，一旦是感染了，分流管很难能保管成功、很难带管消炎成功，最后绝大部分要把分流管撤掉了。分流管撤了以后意味着什么？意味分流手术是失败的。
所以这是非常严重的一个问题，那既然是病人一旦感染了以后，后果这么严重，我们就想方设法，能不能让病人不感染，甚至感染率更低。所以它的重点重，所以对于VP分流的防治感染的重点在预防。
回顾我们的病例里边，实际上引起分流手术感染的因素非常多，有消*的因素，有手术间的洁净程度，有我们所用物品的无菌的情况，和我们医护之间的互相的无菌的观念，这些相关的很多因素都有。
但是在所有这些因素里，我们经过分析以后，发现消*不彻底，是其中最重要的因素。那么我们就针对消*这一环节，看看到底我们改进消*方法以后，会有多大比例的下降，这就是我们的初衷。
神外前沿：三步是什么意思？
刘佰运：我们发现原有的一次性消*中，感染的来源是消*不完全，特别做不到全头消*。是从头颈暴露区域进行消*一次消*，那么没有暴露区域，就遗漏下来了。因为术中头部是要摆动的，既然头部要摆动的话，没消*区的细菌就很容易污染到术野。
为了避免这个问题，我们就要求应该是全头消*，因为头和颈胸是分两个部位的，只有分段消*，然后全身暴露部位单独消*。
为什么叫三步？实际上第一步就增加了一个给病人进行的身体的清洗消*，我们现在不是普通的肥皂水或生理盐水消*，我们用的基本上是具有一定抗菌消*功能的碘伏。
碘伏有一定消*功能，但是重要还能有清洗作用，就利用碘伏清洗去掉病人的一些污染的颗粒，这样既有清洗作用，又能达到一定的消*作用。
清洗消*完以后，我们进行正式消*的时候，就把头部和胸和颈部往下的体部分两步进行消*，这样就形成了，我们临床上改进以后的三步消*法。
第一步碘伏进行全身的清洗消*，第二步就是碘酒酒精的全头部的消*，第三步进行颈部以下的和暴露区域的碘酒酒精的消*。
神外前沿：目前三步消*法的效果如何？
刘佰运：经过一年治疗，我们将70列左右，文章我们已经发出来了，我们统计的结果是，将过去的百分之将5.6%下降到基本的2.8%，将感染的发生率下降了一半左右。（详见：“三步消*法”降低脑室-腹腔分流术后颅内感染率初步效果观察-卢盛华刘佰运等
中华神经创伤）
当然，这只是统计我们本单位的，但是具体的确切的效果，我们现在正在全国进行多中心的招募招募单位来参加。进行分组对照，真正拿出拿出切实的科学性的结论来供大家参考。（详见：临床研究中心招募
“三步消*法”降低脑室-腹腔分流术后感染率多中心研究）
医院王翀昊：分流手术三步消*法的应用神外前沿：一过性的脑积水，只是观察，还是也要有些干预手段？王翀昊：这里边的确是用了一些干预手段，比如说有些病人在外伤急性期恢复过程中，我们发现脑积水的脑积液的化验并不是很正常，比如说有脑积液常规或者生化上的异常，在进行抗炎或者说是一些支持治疗，后来病人就恢复了。另外，如果合并一些脑外积水的情况，像皮下硬膜下积液，我们可以采取腰大池持续外引流或者是硬膜下钻孔引流。在这类有创干预下，也有病人逐渐转为脑内积水，甚至是脑外积水完全消失，也没有出现脑室的扩张。这类可能就归结为，在治疗过程中的症状和表现是一过性的。
神外前沿：钻孔引流就是相当于一个有创的干预？
王翀昊：的确是，目前对于有一类型脑积水，所谓就是广义上脑外积水，常见的治疗手段就是腰大池持续外引流。
当然，任何有创的，尤其是持续留置异物的这种操作都像一把双刃剑，长时间留置可能会形成一个感染途径，造成感染风险。所以说对于具体到每个患者，可能还是要具体的把控，进行个体化的治疗。
神外前沿：手术干预，指的是分流手术还是内镜三脑室造瘘术？王翀昊：我们考虑到正常压力脑积水，往往是由于脑出血、脑创伤或者炎症之后、颅内感染之后的这种交通性的脑积水。最常用的是脑室腹腔分流术。我们把脑外积水转化成脑内积水，最后采取分流术。比如造瘘把梗阻性因素去除，比如患者中脑导水管不通、或者三脑室后有粘连、鞍上池囊肿等，对这些我们也会结合内镜下的造瘘。或者说是去除梗阻因素之后，如果病人合并的那部分交通性脑积水的因素还没有解决的话，最终都会到脑室腹腔分流术这一步上来。我们病区的特色还是以脑室腹腔分流为主。神外前沿：如何判断手术适应症，尤其是如何判断出是一过性的？王翀昊：主要是结合一些测试，其中核心的就是腰穿放液实验，在术前通过一些测评的量表和实验，然后判断出病人的状态。最后通过腰穿放液，把多余的脑积液给释放出来，释放出来之后，观察病人症状有没有量表上的改善。如果腰穿放液后，没有改善，对于这部分患者，我们可能对于还结合患者影像学上的一些改变，比如说有没有侧脑室对于胼胝体部位的挤压，这是我们一些经验，可能还得再总结。神外前沿：如何预防分流手术后的感染？王翀昊：分流手术，其实是在神经外科并发症处理上，每个医生都应该必备的一项技能。我们病区致力于创伤后相关脑积水的治疗，此类病人数量也很多。对于分流感染问题，我们最近有一个创新，就是在手术室病人术前术区消*方面，我们提出了三步消*法。现在正在搞多中心的临床试验。未来还要去推广，找到一些合作的中心。在术前，由于病人的状态通常是长期卧床，大部分没有自理能力。患者皮肤的细菌，我们考虑到是不是术后感染的一个主要因素？所以，我们做了一个在常规消*之前，对于皮肤进行预消*的措施。初步的试验将近几十例的患者入组，大致看到感染率有所下降，因此就设计出一个课题来，希望全国同道一起来
