腔隙性脑梗死

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治疗急性脑梗死一例 [复制链接]

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白癜风专治医院 http://news.39.net/bjzkhbzy/170904/5671547.html
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以前对于做事的方法都是要等到万事俱备才去做。那是典型的学生考试思维,把所有知识都记忆了再去考试。一句很讽刺的话是这么说的:去学游泳,等到学会了才敢下水。水都没下,你学个空气啊!中成药如黄芪注射液、生脉注射液现在在住院部被列入限制用药,特别医院,更是限制于抢救用药范围内使用。在这里我将谈一谈本次急性脑梗死治疗中,中医中药参与的感受。医院里以西医为主这是不争的事实。有时候也不是医生的错,病人的想法也参与其中,所谓雪崩的时候没有一片雪花是无辜的。况且现在的人非常急躁,病人在家拖延十多天,医院,住院过程中只要有一个环节耽误几分钟,便开始发脾气。有的慢阻肺病人反复住院,若其中有一次住院三两天没有缓解,他就质问医生为,什么这次没有效果?上次住几天就好了。怎么办呢,急功近利呗,即使可以避免使用激素,你还得用,至于说会对身体有什么不好的影响,很多人(包括医生和病人)不关心;你只要现在、立刻马上能缓解病情就好。同时大数据也说明古代没用激素人的平均寿命也不过三五十岁,现在住院老年人平均65岁以上,那你不使用激素的意义在哪里?治疗重症病人,对于中医参不参与这个问题,一是要有一定的中医水平,二是要有一定的胆量,三是得到病人及家属的配合。一定的水平是对中医治疗重症有学习的基础。保证我们在辩证用药时,即使不对,也不会偏离得太明显。有时胆量更可贵,因为我们是医生,主动权掌握在我们手里,就算病人及家属质疑我们,只要我给的药是有充分依据的,这时候独断一点没关系。该上中药就上,不要犹豫。做好以上,第三点也不是啥问题。进入医案:某某,男,76岁,一天前日常劳作时突发晕厥,晕厥持续时间不详,经家属呼醒后,四肢不能动,不能说话,意识障碍,家属欲准备后事,因是科里一护士姐姐的姥爷,医院就诊。送医院的时候脑梗溶栓黄金期早过了。给予了脱水、改善脑循环、活血化瘀、抗血小板持续凝聚、降压等对症治疗。

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(入院颅脑CT)

入院治疗两天仍无意识,左侧肢体可轻微抽动。中医辩证有气虚血虚的情况,第三天给予黄芪注射液,当晚家属诉夜间患者睡眠时有烦躁症状,想着给予清开灵清热开窍治疗,但四诊合参热闭的情况不是很重,夜间烦躁考虑有阴虚的情况,改黄芪注射液为生脉注射液,当晚家属诉患者未再出现烦躁症状,夜间睡眠平稳。第四天,患者可以眨眼睛,呼之能轻微反应,可轻微进食,于是予中药口服,补阳还五汤加减。用药如下:

黄芪50g川芎10g赤芍30g

地龙10g桃仁10g红花10g

石菖蒲10g全蝎5g竹茹15g

水牛角30g人工牛黄1包

第五天,能听懂别人说话的意思,可以配合眨眼睛,动左侧肢体,依然不能说话。第六天,病人儿孙探望,双眼流泪不止。看患者舌苔黄腻且厚。予加减用药如下:黄芪60g川芎10g赤芍30g

地龙10g桃仁10g红花10g

石菖蒲10g全蝎5g竹茹15g

水牛角30g人工牛黄1包炒白术15g

(加大黄芪,另加炒白术)

第八天,患者可自动翻身,有说话的意思,但说不出来。第九天,知道自己名字,想说话,吐字不清。第十天可坐立于床边缘。嘱其配合肢体功能锻炼,诸症已恢复很多。此时患者厚腻黄苔已逐渐消退,舌中、根部还是厚腻黄苔。血压不平稳,继续调整用药,前方加天麻、钩藤,予出院继续服药治疗。黄芪60g川芎10g赤芍30g

地龙10g桃仁10g红花10g

石菖蒲10g全蝎5g竹茹15g

水牛角30g人工牛黄1包

钩藤20g天麻10g

可能对于该病人每个医生会有不同的思路。有的用安宫牛黄丸,有的用大小续命汤,有的用涤痰汤,有的会用解语丹什么的。我的想法是,没关系的,每个中医生都会成为相对独特的那种人,即使现在所处的方药是错的,也不怕,五年、十年后遇见或者总结出更好的治疗方法再来评判当前也不迟。当我们五年后回首自己的中医治疗往事,对于自己当时不对之处会有更好的分析。青春有限,错的、对的都不该成为恍惚而过的用于堆积。

??中亢

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