治疗急性脑梗死一例 [复制链接]

以前对于做事的方法都是要等到万事俱备才去做。那是典型的学生考试思维，把所有知识都记忆了再去考试。一句很讽刺的话是这么说的：去学游泳，等到学会了才敢下水。水都没下，你学个空气啊！中成药如*芪注射液、生脉注射液现在在住院部被列入限制用药，特别医院，更是限制于抢救用药范围内使用。在这里我将谈一谈本次急性脑梗死治疗中，中医中药参与的感受。医院里以西医为主这是不争的事实。有时候也不是医生的错，病人的想法也参与其中，所谓雪崩的时候没有一片雪花是无辜的。况且现在的人非常急躁，病人在家拖延十多天，医院，住院过程中只要有一个环节耽误几分钟，便开始发脾气。有的慢阻肺病人反复住院，若其中有一次住院三两天没有缓解，他就质问医生为，什么这次没有效果？上次住几天就好了。怎么办呢，急功近利呗，即使可以避免使用激素，你还得用，至于说会对身体有什么不好的影响，很多人（包括医生和病人）不关心；你只要现在、立刻马上能缓解病情就好。同时大数据也说明古代没用激素人的平均寿命也不过三五十岁，现在住院老年人平均65岁以上，那你不使用激素的意义在哪里？治疗重症病人，对于中医参不参与这个问题，一是要有一定的中医水平，二是要有一定的胆量，三是得到病人及家属的配合。一定的水平是对中医治疗重症有学习的基础。保证我们在辩证用药时，即使不对，也不会偏离得太明显。有时胆量更可贵，因为我们是医生，主动权掌握在我们手里，就算病人及家属质疑我们，只要我给的药是有充分依据的，这时候独断一点没关系。该上中药就上，不要犹豫。做好以上，第三点也不是啥问题。进入医案：某某，男，76岁，一天前日常劳作时突发晕厥，晕厥持续时间不详，经家属呼醒后，四肢不能动，不能说话，意识障碍，家属欲准备后事，因是科里一护士姐姐的姥爷，医院就诊。送医院的时候脑梗溶栓*金期早过了。给予了脱水、改善脑循环、活血化瘀、抗血小板持续凝聚、降压等对症治疗。

（入院颅脑CT）

入院治疗两天仍无意识，左侧肢体可轻微抽动。中医辩证有气虚血虚的情况，第三天给予*芪注射液，当晚家属诉夜间患者睡眠时有烦躁症状，想着给予清开灵清热开窍治疗，但四诊合参热闭的情况不是很重，夜间烦躁考虑有阴虚的情况，改*芪注射液为生脉注射液，当晚家属诉患者未再出现烦躁症状，夜间睡眠平稳。第四天，患者可以眨眼睛，呼之能轻微反应，可轻微进食，于是予中药口服，补阳还五汤加减。用药如下：

*芪50g川芎10g赤芍30g

地龙10g桃仁10g红花10g

石菖蒲10g全蝎5g竹茹15g

水牛角30g人工牛*1包

第五天，能听懂别人说话的意思，可以配合眨眼睛，动左侧肢体，依然不能说话。第六天，病人儿孙探望，双眼流泪不止。看患者舌苔*腻且厚。予加减用药如下：*芪60g川芎10g赤芍30g

地龙10g桃仁10g红花10g

石菖蒲10g全蝎5g竹茹15g

水牛角30g人工牛*1包炒白术15g

（加大*芪，另加炒白术）

第八天，患者可自动翻身，有说话的意思，但说不出来。第九天，知道自己名字，想说话，吐字不清。第十天可坐立于床边缘。嘱其配合肢体功能锻炼，诸症已恢复很多。此时患者厚腻*苔已逐渐消退，舌中、根部还是厚腻*苔。血压不平稳，继续调整用药，前方加天麻、钩藤，予出院继续服药治疗。*芪60g川芎10g赤芍30g

地龙10g桃仁10g红花10g

石菖蒲10g全蝎5g竹茹15g

水牛角30g人工牛*1包

钩藤20g天麻10g

可能对于该病人每个医生会有不同的思路。有的用安宫牛*丸，有的用大小续命汤，有的用涤痰汤，有的会用解语丹什么的。我的想法是，没关系的，每个中医生都会成为相对独特的那种人，即使现在所处的方药是错的，也不怕，五年、十年后遇见或者总结出更好的治疗方法再来评判当前也不迟。当我们五年后回首自己的中医治疗往事，对于自己当时不对之处会有更好的分析。青春有限，错的、对的都不该成为恍惚而过的用于堆积。