Hot李神经荣誉证书
此证书，虽没有实际意义，但也不能小觑！！！
谦逊有才的邱老师今晚为我们带来了多血管梗死的系列病例，病例看似简单，其实隐藏在背后的病因难觅，很多基层医生或低年资医生平时都觉得血管病简单，不屑一顾，事实证明挖掘简单表象背后的事物本质绝非易事，籍次，有感于邱老师追求真相的精神，提醒我们大家：优秀的临床医生不囿于高大上的研究、基因、病理、分子，也在于勤于思考，善于总结，挖掘临床表象背后的本质！李神经平台并不单纯追求罕见和疑难，普及与提高亦是回归临床医学本真！是谓山不在高，有仙则名，水不在深，有龙则灵！再次感谢邱老师的辛勤付出！
----刘志勤
各位老师晚上好，欢迎大家参与今晚的讨论！我是李神经汉语群5管理员、英语群2CNO邱晓峰，来自塞北小城辽宁阜新，在这个人口不足百万的城市，医院规模排在第3位，医院，今天我提供的2医院确诊的，不是疑难病例，不需要高大上的检查，绝对常见病绿色无坑，也许白天您就刚刚接诊了这样的患者，所以希望大家多参与，医院的老师，欢迎您来秒杀！
MRI右颞叶双侧半球多血管分布区新发梗死.
肺CT示左支气管肺癌纵膈淋巴结转移
简单总结
特鲁索综合征是副肿瘤综合征的一种，是恶性肿瘤导致高凝状态引起全身多系统动静脉血栓形成，群里一位老师曾经这样形容特鲁索综合征“特罗嗦，多栓塞”，我理解关键在“多”字，即是多系统多血管（动脉+静脉）梗死，另外脑血管也往往是多血管分布区梗死。除了高凝状态，非细菌感染性血栓性心内膜炎（NBTE）也是患者发生多动脉栓塞的原因。治疗除了治疗原发疾病肿瘤外，还需要抗凝治疗，目前研究证明，低分子肝素效果较好，近年国内外均有抗癌联合低分子肝素抗凝治愈该病的报道。
大家还要注意一点，在我国恶性肿瘤和缺血性卒中都是老年人的高发病，临床上经常会遇到同时患有两种疾病的患者，只有肿瘤高凝状态相关的血栓栓塞事件才是特鲁索综合征，没有高凝状态时两者仅仅是伴病而已，缺血性脑血管病的病因就是传统机制，按TOAST分型治疗预防就可以了。
入院抗栓治疗症状无改善，1周后右肢无力加重，肌力3级，复查MRI见左大脑脚及颞叶新发梗死灶
病例3.62岁女患，高血压10年。9天前鼻出血于我院门诊填塞治疗。因“语笨7天，加重右侧肢体瘫痪3小时”入院，查体：BP：/mmHg。右中枢性面舌瘫，右侧肌力3级。磁共振双侧新发梗死。HB：73g/l，输血治疗明显改善出院。
Case4：男83岁，因“”左肢无力伴贫血一周“”于外院输血后转入我科，胃切除术后20年，贫血3年.HB：7.7g/l,PLT:×/L.输血治疗症状明显改善
Case5：女患62岁，糖尿病20多年，高血压1年，“右侧肢体无力1天”入院,HB
2g/L，D-Dimer:0.46ug/mL，输血治疗后几乎痊愈出院
这几例贫血病人头MRI见单或多血管分布区多发梗死，与报道的伴贫血梗死相似。输血治疗后症状均明显改善，故贫血可能是其起病原因。
这些患者都有脑血管病危险因素，有的还有明确血管狭窄，因此，在动脉硬化血管狭窄的基础上贫血患者更容易罹患急性脑梗死。
贫血原因很多，有人合并恶性肿瘤，尤其老年男性合并贫血时，需高度警惕恶性肿瘤的可能性，因此及时筛查贫血原因并纠正贫血至关重要！
目前发现伴贫血急性脑梗死患者预后差病死率高，特别是发病后血红蛋白进行性下降的患者；另外，急性失血性贫血即使血压正常也会诱发急性脑梗死、伴贫血的脑梗死患者一年复发率病死率高于没有贫血的患者；研究也发现缺铁性贫血是缺血性脑血管病的病因。
那么贫血致脑梗死的发生机制是什么呢？
伴贫血急性脑梗死患者，特别是发病后血红蛋白进行性下降者预后差病死率高[1]、急性失血性贫血诱发急性脑梗死[2]、伴贫血的脑梗死患者一年复发率病死率高[3]，这三种情况可能与血红蛋白携氧量下降，神经细胞不能摄取足够生理需要的氧而发生缺氧损伤或坏死有关，并不是血管闭塞。
缺铁性贫血时继发性血小板增高、贫血时血流过快损害血管内膜诱发血栓形成、缺铁性贫血时小红细胞变形能力下降增加全血粘度继发高凝状态可能是其导致急性脑梗死的主要机制[4]。
国外研究发现多血管分布区梗死较单血管梗死病因复杂病人预后差，需引起广泛
