北京医院皮肤科治疗 https://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html脑梗死后，为了预防梗死新发，是强化他汀+标准双抗治疗，还是置入支架？
拿时间换空间or拿空间换时间，遇到具体患者该如何选择？
01.一个月内，患者2次梗死…
男，69岁。起床时左下肢无力，以「脑梗死」收治入院，予阿司匹林+氯吡格雷，立普妥调脂固斑治疗好转。
◆3周后右下肢无力，行动略受影响。
◆腔梗史、高血压史、吸烟，饮酒。
一个月内发生两次梗死，且在不同侧，这是怎么回事？
02.考虑心源性卒中吗？
第一次是左侧肢体无力，MRI示右侧大脑中动脉供血区2个层面梗死；
第二次是右侧无力，MRI提示与第一次相比，同一层面，患者新发左侧梗死。
MRA上血管虽有疙瘩的僵硬感觉，但大脑中动脉主干还不错，局部狭窄也不超过50%，CTP未见明显低灌注。
CTA示有斑块存在，双侧大脑中动脉有狭窄，会不会是心源性栓塞？
这个患者不考虑心源性栓塞，心源性栓塞一般有以下特点：
◆一般大面积梗死；
◆主要是大脑中动脉主干或远端皮层梗死，穿支动脉病变非好发部位；
◆心源性栓塞也不会左一下，右一下梗死。
03.原来是它！
??首先，影像学检查提示血管不存在重度狭窄，但存在动脉斑块。
??从危险因素看：69岁，高血压，吸烟喝酒，患者有动脉粥样硬化和大血管病变的基础！
综合下来，考虑穿支动脉病变，它属于比较小的动脉，代偿空间小，一旦血压波动，略微低灌注，就可能发展为进展性卒中，导致对侧再发梗死。
此外，穿支动脉病也解释了为何两次梗死病灶局限于双侧穿支的2个层面。
最后，未支架介入，选择90天继续强化他汀+标准双抗治疗，兼血压改善及生活方式，如果一年内不发生脑缺血事件，那时间就算追过来了。
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