北京看白癜风哪里医院权威 http://pf.39.net/bdfyy/bdfjc/颈内动脉病变易造成短暂性脑缺血发作、卒中或两者都有，通过2个机制：动脉内栓子和低灌注。短暂性脑缺血发作（TIA）是颈动脉病变患者常见的症状，通常在卒中前数天或数月。从颈动脉来源的动脉内栓子所致的TIA不是刻板性的，TIA的症状不同，由受累颈内动脉的分支决定。相反，血流动力学所致的TIA常常是刻板的和位置相关的以及通常可见患者伴有坚固的颈内动脉狭窄或闭塞。“肢体晃动”TIA是血流动力学TIA的一个经典例子，在这种情况下，患者表现对侧上肢、下肢或两者反复发作的、不规律的和不自主的运动，通常被姿势的改变诱发以及持续几分钟，这些可鉴别局灶性癫痫，癫痫的运动发作更规律和更有节律。颈内动脉病变的一个重要线索是短暂性单眼盲（TMB）发作。TMB是指一过性的单侧视力丧失。颈动脉来源的TMB患者当正常眼被遮住时不能看见，因为在缺血时阻塞的动脉完全不起作用。相反，椎-基底动脉栓子到一侧大脑后动脉的患者因为同向偏盲而双眼视力部分丧失。在TMB的鉴别诊断中要考虑到偏头痛和颞动脉炎（图1）图1颈内动脉病变内的动脉栓子引起的卒中通常以皮质为基础，症状是由大脑中动脉、大脑前动脉或两支动脉的分支受损决定的。血流动力学卒中，通常影响大脑前动脉和大脑后动脉的分水岭区（皮质前型分水岭）、大脑中动脉和大脑后动脉（皮质后型分水岭）或深部和表面穿通支（皮质下分水岭）引起典型临床症状。根据脑内血液循环分布特点，脑内分水岭梗死总体上分为皮质型和皮质下型两大类。皮质型脑分水岭梗死又可进一步分为皮质前型、皮质后型以及皮质上型脑分水岭梗死。皮质下型脑分水岭梗死可进一步分为皮质下前型、皮质下后型、皮质下侧型、皮质下上型和皮质下下型脑分水岭梗死（图2）。图21.皮质型脑分水岭梗死（1）皮质前型分水岭梗死：发生于大脑前动脉与大脑中动脉皮质支交界处（额叶）。呈带状或楔形，带状多在侧脑室上方出现，楔形尖端朝向侧脑室，底部朝向皮质软脑膜。临床变现为以上肢为主的中枢性偏瘫及偏身感觉障碍，一般无面舌瘫，可有情感障碍、强握反射和局灶性癫痫。优势侧病变可出现经皮层运动性失语，双侧病变出现四肢瘫、认知功能障碍等。（2）皮质后型分水岭梗死：发生于大脑后动脉与大脑中动脉皮质交界区（颞顶枕交界区）。以偏盲最常见，多以下象限盲为主。约1/2病例有情感淡漠，可有记忆力减退和Gerstmann综合征（角回受损）。优势侧病变出现认字困难和经皮层感觉性失语，非优势侧偶见体象障碍。（图3）图32.皮质下型脑分水岭梗死（1）皮质下前型分水岭梗死：大脑前动脉Heubner回返支与豆纹动脉分水岭区的脑梗死。病灶位于侧脑室前脚外侧、尾状核头部、内囊前肢及壳核前部（图4）。图4（2）皮质下后型分水岭梗死：脉络膜前动脉、豆纹动脉及丘脑膝状体动脉供血区的交界区。病变位于内囊后肢附近，表现为不同程度的偏身感觉障碍（图5）。图5（3）皮质下上型分水岭梗死：大脑中动脉皮层支与豆纹动脉之间的分水岭梗死。位于侧脑室体旁的放射冠脑组织。表现为轻偏瘫及构音障碍（图6）。图6（4）皮质下外侧型分水岭梗死：豆纹动脉外侧支、脉络膜前动脉深穿支与岛叶动脉之间的分水岭梗死，位于壳核外侧和岛脑之间，表现为纯运动轻偏瘫（图7）。图7大脑前动脉和大脑后动脉的解剖及闭塞后引起的临床表现大脑前动脉（ACA）是颈内动脉的主要分支之一，是供应大脑半球内侧的主要动脉。ACA经胼胝体膝部至其背侧面，沿胼胝体沟向后穿行至胼胝体压部稍前方，并分出终末支。大脑前动脉按Fischer分类法分为5段：A1段、A2段、A3段、A4段和A5段。1.A1段，即水平段：起始于颈动脉分叉处，在前交通动脉水平处终止。前交通动脉连接两侧A1段，可在颈动脉闭塞症中组成重要的侧支途径，通过交叉血流使对侧血流进入低灌注半球中，因此大脑前动脉在此段闭塞可不产生症状。偶尔只有单侧A1段存在，由一侧颈内动脉提供两侧大脑前动脉，称为单大脑前动脉。Heubner返动脉是A1段的最重要的分支，供应尾状核头部的前下部、豆状核和内囊的前肢。2.A2段，即垂直段：为前交通动脉至胼胝体膝部下方的一段。分出的眶额支沿胼胝体周穿行到眼眶和额叶内侧面。大脑前动脉然后发出两个重要分支，即走行在胼胝体上方的胼周动脉和扣带回外面的胼缘动脉，这两支动脉供应额叶和顶叶的中间部。3.A3段，即膝段：以额极动脉与A2段为界，与胼胝体的膝弯曲一致。4.A4段，即胼周段：位于胼胝体沟内，也叫胼周动脉，分布于额叶。5.A5段，即终段，为楔前动脉，分布于顶叶。大脑前动脉综合症是主干闭塞引起对侧下肢重于上肢的偏瘫，偏身感觉障碍，一般无面瘫。可有小便难控制。通常单侧大脑前动脉闭塞由于前交通动脉的侧支循环的代偿，症状表现常不完全。偶见双大脑前动脉由一条主干发出，当其闭塞时可引起两侧大脑半球内侧面梗塞，表现为双下肢瘫、尿失禁、强握等原始反射及精神症状。大脑中动脉（MCA）是颈内动脉两个终支中较大的血管,缺血及梗塞最常累及此区。随后在侧面走行形成M1段，分出豆纹动脉到基底节。当大脑中动脉接近外侧裂时，通常分成2个主干，上支和下支，有时也分成3支，有一中间支。不同分支分别供应额叶（眶额、额升支、中央前回、中央支）、顶叶（顶叶前、顶叶后和角回支）、颞叶（颞前和颞后支）。眶额、额升支、中央前回、中央支通常起源于大脑中动脉的上支，而角回、颞前和颞后支起源于下支，顶叶的前后支可起源于每支。完全MCA综合症（MCA近端主干闭塞）深部MCA综合症——对侧偏瘫，偏身感觉障碍+浅部MCA综合症——对侧同向偏盲和向对侧注视障碍，在优势半球可有完全性失语。按OCSP分型，完全性MCA综合症就是完全前循环综合症（TACS）：（1）脑损害对侧的偏瘫；（2）对侧的同向偏盲；（3）新的高级皮质功能障碍（言语困难，空间定向力障碍。一般均有意识障碍，常使神经系统检查无法准确进行）。深部MCA综合症（单至数条MCA中央支闭塞）对侧偏瘫，偏身感觉障碍。如果从皮质吻合支来的血流很有效，也可以只表现中央支闭塞症状即整个对侧偏瘫（头面、上肢、下肢）和偏身感觉障碍、构音障碍，而没有皮质功能缺损症状。浅部MCA综合症上部皮质支闭塞可出现中枢性面瘫及舌瘫，上肢重于下肢的偏瘫，优势半球可有运动性失语；下部皮质支闭塞可有感觉性失语，头和双眼转向病灶侧（或称对侧注视麻痹），对侧同向偏盲或上相限盲，或空间忽视。文章来源：大连中心神内一科、《奈特神经系统疾病彩色图谱》、医学界神经病学频道及麻醉MedicaiGroup、ANDs
