麻醉与镇痛脑要静静吗一例脑梗塞患者的 [复制链接]

作者：

蔡雪敏：医院

司向：医院

司向

医院

重症颅脑损伤（Craniocerebralinjury，CI）是指因颅脑创伤、出血、脑缺血卒中、缺血缺氧性脑病、颅内感染及脑部肿瘤或其它疾病引起的需要重症加强监测和治疗的颅脑损伤患者。

重症颅脑损伤患者会有不同程度的疼痛及躁动，大多的临床指南及实践均提示颅脑损伤患者需要镇痛镇静，其除带来和其他重症患者一样的好处外，还带来诸多专科益处，包括降低颅内压、改善脑氧代谢、预防和终止急性环境下的癫痫状态等。但是重症颅脑损伤患者的镇痛镇静亦存在顾虑及争议，不同单位的实施也存在很大差异，其最主要原因是重症颅脑损伤患者常需要定时的观察意识及瞳孔，但镇静镇痛对意识障碍程度加重及瞳孔大小的影响是临床医师主要担心的问题，因此镇静、镇痛在重症颅脑损伤患者中如何恰当实施，仍是我们临床中面临的主要问题。

蔡雪敏医生给我们提供了一个很好的病例，介绍了一例右侧颞叶血肿破入脑室的颅脑损伤患者通过脑电双频指数（BIS）指导镇痛镇静滴定式治疗，联合布托啡诺镇痛，甲苯磺酸瑞马唑仑镇静，取得了非常好的治疗效果。

甲苯磺酸瑞马唑仑是一种新型的超短效苯二氮卓类药，其起效快，恢复迅速，对肝肾功能及血流动力学影响较轻，且能够被氟马西尼快速逆转，这些药理作用使甲苯磺酸瑞马唑仑在理论上成为较理想的镇静药物。特别是在颅脑损伤患者中，可以满足既能达到镇痛镇静治疗效果，停药后又能迅速恢复有利于观察患者意识状态的平衡，在颅脑损伤患者的应用中具有非常好的应用前景，有待临床进一步探讨验证。