腔隙性脑梗死

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右侧大面积脑梗死术后预后判断很 [复制链接]

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男/72岁,主因:“左侧肢体肢体活动不利伴”言语不能22天”于-6-5收入我科。发病时脑CT未显示脑出血,考虑脑梗死,予以静脉溶栓,溶栓后症状无缓解。全脑DSA:右侧颈内动脉颅内段闭塞,予以介入机械碎栓术,闭塞血管再通。3天后患者意识水平下降,咳嗽反射消失,肢体疼痛无反应,复查脑CT:右侧半球脑梗死面积扩大,脑疝形成,立即予以去骨瓣减压术,术后意识逐渐转清,遗留左侧肢体活动和言语不能。既往史:脑梗死,慢性阻塞性肺疾病。入院情况:神清,无言语交流,可以简单完成一步指令,高级认知功能检查不配合。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。左侧肢体肌力0级,腱反射活跃,巴氏征+。治疗经过:入院后恢复不佳,逐渐出现嗜睡,复查脑CT提示脑积水,转至外院先后行脑积水分流手术和颅骨修补术,近日再次入院进行高压氧和康复治疗。右侧大脑半球大面积脑梗死术后-----病因,失语和倾斜综合征-8-26康复评定会:1、认知功能:情绪低落,低动力,认知检查无法配合完成。2、吞咽功能:口颜面检查不配合,咽反射减弱,咳嗽反射正常,吞咽延迟,喉上抬2cm,认知期重于口腔和咽期,食物含在嘴里不咽3、作业治疗OT:左侧上肢肌力0级,肌张力偏低,肩关节半脱位,前屈,外展和外旋疼痛受限,Barthel指数0分。4、运动治疗PT:左侧下肢布氏分期2期,倾斜综合征,SCP坐3分站3分,不能完成翻身坐起,不能独坐独站。PS:预测病人的功能预后是我们每天都在做的事,一旦判断预后不佳可能会对我们整个治疗过程的
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