本文来源：胡相悦，范耀菊.基于指南构建肺康复运动方案对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者运动耐力、衰弱状况和生活质量的影响研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，，29（2）：64-69.
本文创新点：胡相悦等首次基于文献分析和循证依据提出以指南为导向的肺康复运动方案，具有可实施性、普及性及指导性，可更好地指导临床实践，提高临床肺康复干预效果，减轻患者疾病负担，避免医疗资源浪费，具有良好的社会效益。
参照Iowa循证实践模式和流程寻找慢阻肺稳定期患者肺康复运动训练管理最佳证据，然后将证据转化，经过制定、审核、完善后明确管理方案，具体流程如下。
确定循证主题
由问题相关触发和知识相关触发循证实践问题，收集临床数据、确定临床问题，检索国内外有关肺康复运动训练的高质量研究、指南、共识等，以确定肺康复运动训练中的有价值信息，鉴于目前有关肺康复运动训练的临床研究质量并不乐观，故本研究以高质量指南为主。具体内容如下：（1）循证小组成员和分工：经护理部、科护士长批准后成立呼吸科肺康复运动小组，包括获得循证护理培训的主管护师1名（负责方案设计、资料分析、撰写报告）、肺康复专科护士3名（负责人员调配和培训）、医生1名（参与肺康复运动方案拟定，开具肺康复运动处方）及临床护士5名（负责方案实施和收集资料）。
获取证据
计算机检索维普网、万方数据知识服务平台、中国知网、PubMed、Science、CochraneLibrary、JBI循证数据库等，中文检索词：“慢性阻塞性肺疾病”“肺康复”“运动训练”“管理”“指南”；英文检索词：“chronicobstructivepulmonarydisease”“pulmonaryrehabilitation”“exercisetraining”“management”“guideline”。
综合证据
最终纳入7个指南，均推荐对慢阻肺患者进行肺康复运动训练。本研究肺康复运动方案最终以美国运动医学学院（ACSM）发布的《ACSM运动测试与运动处方指南》中的推荐频率、强度、时间和类型为框架，内容参照《ACSM运动测试与运动处方指南》、《美国胸科学会（ATS）/欧洲呼吸学会（ERS）官方共识：肺康复的关键概念和进展》、美国心血管和肺康复协会（AACVPR）肺康复相关指南、《英国胸科协会（BTS）成人肺康复指南》。
肺康复运动方案
（1）运动方案：包括有氧运动、阻抗运动、呼吸肌训练，有氧运动主要包括步行、踏车训练，阻抗运动包括自由负重、拉力绳等，呼吸肌训练方法同常规组。
（2）运动强度：根据患者耐力选择运动强度，高强度运动为最大心率的60%~80%、中等强度运动为最大心率的41%~59%、低强度运动为最大心率的30%~40%，如患者能耐受则以高强度运动为主，反之则以低强度运动开始并逐渐增加运动强度。运动强度采用心肺运动试验（CEPT）测量。
（3）运动频率：每日30min以上中等强度及以上有氧运动，5d/周；或每日20min以上高强度运动，3d/周；或上述两种锻炼方式结合进行。
（4）运动时间，有氧运动时间为20~60min/次，对于耐力较差者训练过程中可暂停，累积30min即可。阻抗运动的频率、强度和运动时间设定同有氧运动。运动锻炼目标以ATS/ERS、AACVPR、BTS提倡的有氧运动训练最终目标为参考，即功率≥60%。
（本文编辑：谢武英）
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