北京手足癣医院那个好 http://m.39.net/baidianfeng/a_8833641.html侧支循环建立在脑梗的重要意义
脑侧支循环的定义：
脑侧支循环是指大脑的供血动脉严重狭窄或闭塞时，血流通过其他血管（侧支或新形成的血管吻合）到达缺血区，从而使缺血组织得到不同程度的灌注代偿，它是决定急性缺血性卒中后最终梗死体积和缺血半暗带的主要因素。
脑侧支循环的代偿途径
一、一级侧支WiLls环。它是脑内最重要的代偿途径，可迅速使左、右大脑半球及前、后循环的血流相互沟通。
二、软脑膜侧枝及眼动脉侧支。一级侧支循环如果不能灌注需求，二级侧支循环随机开放。
三、新生血管。侧支循环代偿因为血管新生过程，所以需要在缺血数天后才能建立血流代偿。
侧支循环的功能
一、从缺血区周边的正常血管调动血流灌注到缺血区域。不依赖于已狭窄/已栓塞血管血流
二、增加梗死区血液循环的灌注，提高微循环的缺血耐受，从而减轻微循环障碍
三、使药物最大限度抵达缺血区，提高治疗效果
侧支循环是改善脑血流灌注的一条重要途径。
中国脑血管防治指南——脑梗死是缺血所致，恢复或改善缺血组织的灌注代偿成为治疗的重心，应贯彻于全过程，以保持良好的脑灌注压。
ASA/ESO指南均将改善脑血流灌注作为脑梗死治疗的主要策略。
中国专家共识对侧支循环评估的推荐侧支循环是评估缺血性卒中临床结构的重要预测指标，是影响治疗决策的重要因素之一。
脑侧支循环与微循环的区别
一、血管结构不同
侧支循环是动脉、静脉之间通过吻合形成的血管结构，不同级别侧支循环具有不同的管径，而微循环是微动脉与微静脉之间的毛细血管网（内径um以下）
二、功能不同
侧支循环是增加梗死区血液循环的灌注。并提高微循环的缺血耐受，从而减轻微循环障碍，使药物最大限度的抵达缺血区，提高治疗效果，而微循环是承担血液与组织液之间氧、营养物质和代谢产物的交换。
三、与临床预后的关系不同
侧支循环在国内外均有研究证明，侧支循环代偿功能与脑梗患者的远期良好预后密切相关，而微循环的改善是否与患者远期良好预后具有相关性。未得到研究证实。
四、二者的相关性
缺血区域微循环的改善依赖于上游已狭窄/已栓塞血管血流的改善或侧支血流的建立。
因此，对侧支循环的干预应优于微循环。
缺血性脑卒中患者建立侧支循环的临床价值
缺血性脑卒中的发生
一、严重颈动脉狭窄患者侧支循环代偿优劣与围手术期和卒中远期预后或TIA发生风险具有相关性
二、侧支循环可帮助预测血管治疗的疗效和脑梗死体积，以及出血转化的风险，并更有效的运输神经保护药物。
缺血性脑卒中的发展
一、侧支循环代偿良好的患者低灌注区域小，缺血半暗带存活时间长，早期临床症状的改善明显。
二、无论溶栓后闭塞血管是否再通，软脑侧支吻合的存在都是患者长期预后较好的预测因素。
总结：
侧支循环可改善颅内AS患者卒中风险
较好的软脑膜侧支循环延长动脉治疗时间窗
脑侧支循环情况与卒中的介入治疗效果密切相关
脑侧支循环对于脑组织生理功能和组织灌注起着重要作用。
侧支循环对患者预后的重要性
一、对血管闭塞或血管梅狭窄而言，侧支循环越好，预后越好。
二、侧支循环对于评估急性缺血性脑卒中的预后具有指导作用。
三、良好的侧支循环患者梗死面积小于无侧支循环者
四、侧支循环程度决定血运重建后梗死面积
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