腔隙性脑梗死

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清明节成功救治急性脑梗死病人1例 [复制链接]

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清明节中午,医院急诊卒中绿色通道成功救治急性脑梗死病人1例。

患者郑某,男性,56岁,体重kg,因“突发左侧肢体活动障碍2小时”于-04-05日10:40分由双甸送至本院急诊。

既往有“肥厚型心肌病”史,否认消化道溃疡史,近3月内否认重大外伤手术史,否认口服“华法林、达比加群”等抗凝剂史。

神经内科查体:NIHSS15分,神志清楚,构音障碍,双侧眼球向右侧凝视,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,对光反射灵敏,左侧鼻唇沟浅,伸舌左偏,左侧上下肢肌力0级(完全不能活动),左侧巴氏征阳性。

神经内科医生查看病人后,考虑急性脑卒中,定位在右侧大脑半球。快速启动绿色通道,急抽血常规、凝血功能、生化送检,迅速完善头颅CT、心电图检查。

头颅CT检查未见明显出血、梗死灶,提示右侧大脑中动脉高密度征,考虑右侧大脑中动脉急性闭塞导致的右侧大脑半球的急性脑梗死。急诊血糖6.81mmol/L,血小板X10~9/L,INR0.94。

患者发病时间短,符合静脉阿替普酶溶栓的适应症,无禁忌症,跟患者家属交代病情并签署知情同意后,于11:05分予阿替普酶90mg静脉溶栓(9mg静脉推注1分钟,89mg泵入1小时),同时予监测生命体征。

开始用药半小时后评估患者病情明显好转,双侧眼球可向左活动,但仍有轻度受限,左侧上下肢肌力3级,可以有伸曲动作,监测生命体征平稳。

用药结束后评估病情,NIHSS3分,患者吐词清楚,左侧肢体肌力5-级,基本完全恢复,活动自如,左侧巴氏征阴性。再次监测生命体征平稳,复查头颅CT无出血,收入十六病区病房。

此病例的成功救治需感谢急诊医护、CT室、检验科等人员的全面配合,是他们放弃了清明节回家祭祖扫墓的时间,在医院加班加点的奉献!

急性脑梗死发病突然,病情急,一旦怀疑急性中风,医院救治,请神经内科医师评估病情并作出溶栓决策,静脉溶栓治疗适用于发病4.5小时之内的病人,但是开始静脉溶栓的时间越短,血管开通效果越好,出血的风险越低。时间就是大脑!

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