腔隙性脑梗死

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中年女性,腰痛2周,医生告知要切肾,原来 [复制链接]

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来源:医学之声作者:千寻医生可人生没有回头路,也没有后悔药。小病不管,拖成大病,类似的悲剧,医院每天都在上演1刘女士来到我这看病的时候,腰腹部疼痛已经有2周多了。“怎么才来看?”我问她。“腰痛能忍受,就直接在卫生院开了点药吃。”她回答时,非常的平静。“那疼痛好些了没?”我追问到。“前几天还有点效,这几天不行了,更加痛了。”说着,她用右手托了下右腰部。“怎么个痛法,是绞痛还是胀痛?”详细询问疼痛的性质,可以协助诊断。“胀痛,一阵一阵的,休息也不能缓解。”刘女士很清楚自己的情况,一五一十的讲了出来。根据患者的情况,右腰部疼痛最先想到的就是阑尾炎和肾脏疾病,慢性阑尾炎一痛可以痛半个多月,肾结石、肾积水也可以表现为长时间的胀痛不适。我示意让患者平卧在诊疗床上,双膝弯曲放松,定位到麦氏点,示中环三指并拢按压下去,患者此时说有点痛,再快速把手抬起,未见明显的反跳痛。患者有压痛,虽然无明显的反跳痛,但也不能排除阑尾炎的可能,因为反跳痛一般在阑尾炎合并局限性腹膜炎的时候出现。肾脏疾病也有可能,于是我嘱咐患者坐起,接着给她做了一下肾区叩诊。先叩击左边,患者说不痛,再叩右边,患者诉有明显的的疼痛,这提示右侧肾区叩击痛阳性。这下好了,肾疾病也不能排除。2我继续问患者有没有发烧以及其他情况,如果是炎症感染,一般都有全身症状,比如发烧。“没有,除了腰部胀痛,其他都很好。”刘女士很肯定的说。“以前有没有痛过,有没有其他病?”我追问起既往史,这个一定要问,有时候通过既往史可以推断可能疾病。王女士思忖了一下说:“10多前年发现有肾结石,平常有一点痛,也没去管它。”听患者这么一说,以前肾就有结石,还经常疼痛发作,长期肾结石很容易引发肾积水、肾周感染,就会导致腰部胀痛不适。如果是肾积水的话,一般问题不大,解除梗阻即可恢复。“先安排个腹部彩超,明确一下病因,看看是不是旧疾复发。”我告诉她。患者同意了,便去预约了彩超。3没过多久,刘女士拿着彩超结果来问我:“医生,肾积水很严重吗,报告上面说肾重度积水。”我接过泌尿系彩超结果,边看边说:“右肾多发结石伴肾重度积水,没跑了,患者腰痛和这个肾积水脱不了干系,而且积水很严重,可能肾脏功能已经受到一定影响了。”刘女士有些紧张,觉得很惊讶:“怎么好好的就肾积水了?”我心想,反复肾结石发作,却放之任之,现在发展为肾积水,虽说情理之外,却又在意料之中。很明显,该患者肾积水就是由于肾结石堵到肾盂输尿管口,导致尿液下行受阻,积聚在肾盂内,久而久之,积水越来越多,导致重度肾积水。“你这个需要住院治疗,现在只是做了个彩超,还需进一步查一下有没有并发肾功能不全,如果右肾没有功能了,到时候还要切肾。”我把最严重的情况跟患者交代了,希望她能引起重视。刘女士听到可能要切肾,吓坏了,同意住院进一步检查,不管怎么说,先住院检查清楚,安慰自己说只是个彩超,不至于这么严重。4住院后便第一时间让患者做了个腹部CT(如下)腹部CT检查所见:肾皮质萎缩,肾结石伴肾积水及压迫性肾萎缩。从CT上可以看出整个肾的皮质都非常薄了,而肾皮质内肾小球及肾小管是滤过及重吸收最重要的部位,看来这个右肾八成是废了。但口说无凭,需要完善肾图进一步明确,肾图是通过静脉注射适量放射性药物,利用它能迅速通过肾脏分泌和排泄的原理,测定它在肾脏中通过肾动脉、肾小管和尿道所需的时间及放射性强度。所以肾图可以精准肾脏的功能,是决定要不要切除肾脏最关键的一步,对患者来说也是最重要的检查。刘女士焦急的等待着结果,希望一切都不要太差。结果出来后,果然不出所料,右肾完全无功能!这对患者来说无异于晴天霹雳,但还是把实情要告诉她。患者知道要切除这个没有功能的右肾后,一下懵了,原本以为可以抱着侥幸心理,怎么也没想到10年前小小的肾结石,会发展到这么严重的地步,竟然惹出这么大的祸端。“医生,我想回家再观察观察。”她带着哭腔,告诉我要出院,显然她还没有意识到问题的严重性。“你还要拖到什么时候?就是因为之前小小的肾结石不引起重视,才会导致现在的后果!如果现在还不处理,接下来很可能会诱发感染,加重病情。”面对患者的无知,我尽量用最直接、简短的话语告诉她病情的严重性。后来刘女士再三考虑,与家属沟通后,虽然不情愿,但没有选择的余地,只能切除右侧肾脏。5虽然手术很顺利,但从此以后,刘女士只能带着一个肾继续生活。如果可以再次选择,与今天的状况对比,谁都会选择10年前将这颗小小的石头轻轻松松从体内取出,而不是等到现在后悔莫及。可人生没有回头路,也没有后悔药。我们身边常常发生这样的悲剧:比如高血压不吃药,发展为脑梗死、脑出血时,才悔不当初;糖尿病不控制,胡吃海喝,到后来各种并发症出现后,才意识到问题的严重性;阑尾炎发作时,不在意,等到穿孔、化脓、炎症蔓延时,到头来从手术室捡回一条命,才惊叹疾病的可怕。就如同本文的刘女士,10年前的肾结石,没有去检查,更没有治疗,到头来落个切除肾的地步。呼吁大家小病也要重视,不然等发展为大病时,再后悔也没有用!-END-/相关阅读/·男子腹痛、呕吐1天,次日离奇死亡!如果你有,一定要警惕。/推荐阅读/·这样教你看心电图,没有理由看不懂!预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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